温国辉，李 庆，曾淑敏，黄佳淑

（东莞市莞城医院，广东东莞 523000）

B族链球菌（GBS）为正常寄生于人体下消化道及泌尿生殖道的革兰氏阳性球菌，属于条件致病菌[1]。孕妇GBS感染可造成宫内感染，导致围产期胎儿发生早发型或晚发型GBS感染，引发新生儿脑膜炎、败血症及其他严重感染，影响妊娠进展及母婴安全，增加新生儿围生期死亡率[2-3]。因此，妊娠妇女产前进行GBS感染检测，并根据检测结果给予相应治疗干预措施对改善妊娠结局具有积极意义。为此，本研究对我院收入的妊娠晚期孕妇进行GBS感染检测，分析了GBS感染对妊娠结局的影响。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月-12月在我院进行产前检查的1986例妊娠晚期孕妇作为研究对象，年龄22～38岁，平均（29.18±3.42）岁；孕周33～40周，平均（37.23±1.06）周；流产次数＜3次1495例，流产次数≥3次491例；经产妇669例，初产妇1317例。本研究经我院伦理委员会批准，所有孕妇知情同意，且入组前2周内均未接受抗生素治疗并无性生活，排除合并妊娠期高血压、糖尿病、胎儿宫内发育迟缓及其他内外科系统合并症的孕妇。

1.2 方法 取样前24h内取样部位未使用栓剂及洗液。首先擦去生殖道内的分泌物，将无菌涤纶拭子放置于阴道下1/3处，沿生殖道壁轻轻旋转取得分泌物；再小心将该拭子插入肛门约2～5cm，沿肠壁轻轻旋转取得标本，使该拭子同时取得生殖道分泌物和直肠分泌物。所取标本送至广州华银医学检验中心，采用PCR技术对生殖道和直肠分泌物标本中GBS特定基因(CAMP)进行测定，试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供，批号为2015002。

1.3 观察指标 记录孕妇GBS感染情况，统计GBS阳性孕妇及GBS阴性孕妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水污染、产后出血、剖宫产发生率，以及母体GBS阳性和阴性新生儿早产、新生儿感染、新生儿窒息、胎儿窘迫的发生率。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 GBS感染情况 经PCR核酸检测法检测，GBS阳性孕妇265例，GBS阴性孕妇1721例，GBS感染率为13.34%（265/1986）。265例GBS阳性孕妇中经产妇82例，占全部经产妇的12.26%（82/669）；初产妇183例，占全部初产妇的13.90%（183/1317），初产妇与经产妇感染率相比较，差异无统计学意义（χ2=1.030，P=0.310）。265例GBS阳性孕妇中流产次数≥3次72例，占全部流产次数≥3次孕妇的14.66%（72/491）；流产次数＜3次193例，占全部流产次数＜3次孕妇的12.91%（193/1495），流产次数≥3次孕妇与流产次数＜3次孕妇感染率相比较，差异无统计学意义（χ2=0.984，P=0.321）。

2.2 孕妇妊娠结局 GBS阳性孕妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水污染、产后出血、剖宫产发生率均明显高于GBS阴性孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 GBS阳性、阴性孕妇妊娠结局比较[n（%）]

2.3 新生儿结局 母体GBS阳性新生儿早产、感染、窒息和胎儿窘迫发生率均明显高于母体GBS阴性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 母体GBS阳性、阴性新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

健康女性阴道中存在的多种正常微生物菌落与宿主之间相互协调、制约，维持阴道微生物生态体系的平衡，当菌群失调后可导致GBS感染[4]。有研究发现，孕妇GBS携带率为5%～30%，是孕妇围产期发生感染的主要致病菌之一，其中约有50%的孕妇会在产前及产后通过垂直传播导致胎儿发生感染，也是造成胎儿围产期发生感染的主要致病菌，目前尚无有效的治疗药物[5-6]。

本研究结果显示，经PCR核酸检测法检测妊娠晚期孕妇GBS感染率为13.34%，GBS阳性孕妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水污染、产后出血、剖宫产发生率均高于GBS阴性孕妇，母体GBS阳性新生儿早产、感染、窒息及胎儿窘迫发生率均高于母体GBS阴性，结果提示妊娠晚期孕妇GBS感染率较高，且容易造成早产、感染、宫内窘迫、产后出血等不良妊娠结局，与骆俏珍等[7]人研究结果相一致。GBS对绒毛膜具有较强的吸附力和穿透力，可通过产道逆行入侵胎盘绒毛，导致绒毛发生炎性反应，进而降低局部胎膜张力，导致胎膜早破，刺激子宫收缩，引发早产[8-9]。胎膜早破后，GBS还可入侵宫腔，引起羊水、胎盘感染，引发胎盘功能减退，使胎儿处于慢性缺氧、缺血状态，进而引发宫内窘迫、新生儿窒息[10-11]。同时还有资料显示，GBS感染还可对孕妇凝血功能产生影响，导致产后出血[12]。

综上所述，孕妇妊娠晚期携带GBS可导致孕妇胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水污染、产后出血、剖宫产，以及新生儿早产、感染、窒息以及胎儿窘迫，因此，应将GBS感染检测作为产前常规检查，以减少不良妊娠结局的发生。

【参考文献】

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[10] 尹悦，刘肖英，王静娴，等.孕妇生殖道B族链球菌感染与胎膜早破关系及其对母婴预后的影响[J].广州医科大学学报，2016，44(6)：45-47.

[11] 林开婷，管翠，陈坚，等.妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌感染对孕产妇凝血功能及母婴结局的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27(19)：4511-4514.

[12] 路畅，贾晨阳，王小新，等.B族溶血性链球菌带菌孕妇宫内感染与妊娠结局分析[J].中国临床医生杂志，2017，45(11)：94-96.