李 杰，张桂香，刘俊秀，李淑梅，刘亚曼

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时，尿液不自主的自尿道口漏出。中国成年女性SUI患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段患病率最高，约为28.0%。多数SUI患者，尤其是重度SUI患者在手术治疗后可获得长期、确定的疗效［1-2］。尿道中段无张力悬吊术是手术治疗SUI的金标准术式，依据吊带放置路径的不同，分为经耻骨后（TVT）、经闭孔由内至外（TVT-O）、经闭孔由外至内（TOT）、可调节单一切口（AJUST）等不同的术式，不同术式的临床效果和并发症不同。为此，本研究回顾性分析了AJUST和TVT-O两种术式治疗SUI的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 承德医学院附属医院2014年1月至2016年12月确诊为SUI，且实施AJUST和TVT-O两种手术方式治疗，并完成随访的患者52例。纳入标准：符合国际尿控协会（ICS）的SUI诊断标准，且同时出现以下情况：①非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受的中重度患者；②盆腔器官脱垂伴有SUI，行阴道壁修补术或重建手术的患者。排除标准：符合ICS的SUI诊断标准，但出现以下情况：膀胱过度活动症表现的急迫性尿失禁患者，混合型尿失禁以急迫性尿失禁为主的患者，神经源性膀胱患者。AJUST组31例，TVT-O组21例，两组患者年龄、体质量指数（BMI）、产次、1h尿垫试验及术前尿失禁客观程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1：

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 AJUST：应用巴德公司生产的可调节单切口吊带。麻醉成功后，于尿道中段注射1‰肾上腺素生理盐水于阴道尿道间隙，自尿道外口下方1.0cm处开始向下纵行切开阴道壁全层约1.5cm，向两侧分离阴道尿道间隙，用穿刺器向两侧10、2点方向穿过阴道尿道间隙、闭孔内肌及筋膜，释放锚栓，调整吊带无张力，推入固定栓，固定吊带于闭孔筋膜，缝合阴道壁切口。

1.2.2 TVT-O：应用赫美公司生产的T-S11吊带。麻醉、阴道切口的选择及尿道阴道间隙分离过程与AJUST相同，两侧皮肤切口选择在阴蒂水平线与耻骨下支外侧缘交界处，长0.5cm，用特制穿刺器依次穿过尿道阴道间隙、闭孔内肌、闭孔筋膜、闭孔外肌，自两侧皮肤切口穿出，调整吊带无张力，剪除多余吊带，缝合阴道切口，皮肤切口包扎固定。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期参数：手术时间、术中出血量、留置尿管时间、穿刺路径疼痛、住院时间。

1.3.2 生活质量改善情况：术后3个月、6个月、12个月采用尿失禁影响问卷简表（ⅡQ-7）［3］评价患者生活质量改善情况，分为4级，非常影响4分、相当影响3分、有一点影响评2分、没有影响1分。

1.3.3 疗效：分别于术后7天、3个月、6个月、12个月评价主、客观疗效。⑴客观疗效：以术后患者症状及1h尿垫试验结果为判定标准［1］：完全治愈，咳嗽等腹压增高情况下无漏尿；改善，咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1h尿垫试验漏尿量较前减少≥50%；无效，咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1h尿垫试验漏尿量较前减少＜50%。⑵主观疗效：以患者整体印象改善评分（PGI-I）［4］为判断标准：分为7级，明显改善7分、有改善6分、比术前稍好5分、没有明显变化4分、比术前稍差3分、比术前差一些2分、比术前明显差1分；完全治愈6-7分、改善：5分、无效：1-4分，有效包括完全治愈和改善［4］。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料用均数±标准差表示，行t检验；非正态分布的计量资料用秩均值、中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，行秩和检验。计数资料以百分率表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期参数比较 两组患者均无术中副损伤，以及术后感染、发热和尿路刺激症状。两组患者留置尿管时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；AJUST组手术时间、术中出血量、穿刺路径疼痛发生率均明显低于TVT-O组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者围手术期参数比较

2.2 两组患者生活质量改善情况 两组患者术前、术后ⅡQ-7评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3：

表3 两组患者ⅡQ-7评分比较[M(P25，P75)]

2.3 两组患者的疗效 术后7d，AJUST组患者主观治愈率明显高于TVT-O组（P＜0.05）；两组其它各时间点主观治愈率、客观治愈率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4：

表4 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

尿道中段无张力悬吊术是治疗中重度SUI的金标准术式，虽然有各种不同的穿刺路径，且均有较高的治愈率，但不同路径并发症的发生特点和发生率不同［1，5-6］。其中TVT路径经过耻骨后间隙，贴近膀胱壁，因此膀胱穿孔的发生率较高，Rechberger等［7］报道膀胱穿孔率高达6.5%。TOT或TVT-O路径经由闭孔，使膀胱损伤的发生率明显下降，但出现闭孔路径疼痛、闭孔神经损伤等问题，如De Leval等［8］报道，患者可在下肢活动时出现局部疼痛的情况。为同时减少膀胱损伤和穿刺路径疼痛，2005年美国巴德公司生产了可调节单一切口吊带，也因此出现了更加微创的AJUST术式，目前已被许多学者认可，并应用于女性SUI患者的治疗［9-10］。

本研究回顾分析了我院采用TVT-O和AJUST两种术式治疗SUI患者的临床资料，以评价两组术式的治疗效果和并发症情况。结果显示，AJUST组无穿刺路径疼痛发生，原因是吊带固定于闭孔筋膜，不经由内收肌及皮肤；而TVT-O组有4例患者发生穿刺路径疼痛。本研究还显示，AJUST组手术时间、术中出血量均明显低于TVT-O组，考虑与AJUST操作相对简单、穿刺路径短等有关，与辛星等［11］的研究结果相似。同时，本研究发现，两组患者术后生活质量均有提高，且两组患者术后ⅡQ-7评分比较差异无统计学意义；除AJUST组术后7天主观治愈率明显高于TVT-O组外，其他各时间点两组患者主、客观治愈率比较，差异均无统计学意义，与王崴等［12］的术后随访结果基本相符。

综上所述，TVT-O和AJUST治疗女性中重度SUI的疗效相当，但AJUST具有手术时间短、出血量少、穿刺路径疼痛发生率的优势，更加微创、易操作，值得在临床推广应用，但仍需要大规模、大样本的临床随机对照研究来证实。

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