陈英，王智卿

1.郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000

肺栓塞是主要因不同栓子堵塞肺动脉而发病，其中，肺部血栓栓塞是肺栓塞中最为常见的一种类型，发病凶险，若无对症治疗或诊疗失误，患者死亡率超过30.0%。近年来，随着临床对疾病认知的不断深入及检查技术的不断完善，对肺栓塞的确诊率提高，加上治疗方法的完善，有效降低了肺栓塞的死亡率。笔者选取80例肺栓塞患者，分别进行西医和中西医综合治疗，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2014年12月—2016年12月收治的80例肺栓塞患者，按照随机对照原则分为西医组和中西医组各40例。西医组男22例，女18例；年龄24～78岁，平均(49.78±20.85)岁；病程1 h～18天，平均(10.93±3.26)天。中西医组男23例，女17例；年龄25～77岁，平均(48.85±19.89)岁；病程1 h～16天，平均(11.08±3.88)天。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参考《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[1]中的诊断标准。②符合痰瘀阻肺证的辨证标准。主症：胸闷胸痛，心悸，咳嗽，气短气促。次症：疲倦乏力，畏寒肢冷，面色晦暗，痰液稀薄呈白色。舌脉：舌质暗、伴瘀斑或瘀点，脉沉细。③患者自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①肺部其他疾病，如哮喘、支气管炎等；②先天性心脏病及严重心、肝、肾功能不全、凝血功能异常者。

2 治疗方法

2.1 西医组 根据检查结果采用普通肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。普通肝素注射液(苏州新宝制药有限公司)，按照每小时18 IU/kg持续静脉滴注，每天2次，连续治疗7天。低分子肝素钙注射液(广东天普生化医药股份有限公司)5 000 IU脐周皮下注射，每天2次，连续治疗7天。治疗第3天加入华法林钠片(上海信谊药厂有限公司，规格：每片2.5 mg)治疗，每天1片，持续治疗3月。治疗剂量达标后减量。肝素治疗期间严格监测患者血小板情况，避免引起血小板减少症发生，并监测患者的凝血功能。如果患者发生危及生命的低血压、休克等需按照适应症选择肺动脉血栓摘除术、溶栓或介入治疗。

2.2 中西医组 在西医组治疗基础上加服活血祛瘀通络方治疗。处方：瓜蒌、黄芪各30 g，党参、茯苓各20 g，桃仁、红花、川芎各15 g，桔梗、苦杏仁、厚朴各12 g，附子、枳实、白芍、桂枝、薤白各10 g。随症加减：水肿者加车前子、泽泻；咳嗽重者加紫菀、前胡；阴虚者加生地黄、麦冬；喘急气促者加紫苏子、葶苈子；便秘者加大黄、芒硝。每天1剂，加水煎煮后去渣取汁，分2次服用，每次200mL，连续用药3月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察并统计2组的中医证候积分，主症：胸闷胸痛、心悸、咳嗽、气短气促；次症：疲倦乏力、畏寒肢冷、面色晦暗、痰液稀薄成白色。根据患者主症和次症表现进行赋值计分；②观察2组治疗前后动脉血气指标的变化，包括血氧分压(PO2)、血二氧化碳分压(PCO2)；③记录患者凝血酶原时间(PT)达到凝血国际标准化比值(INR)目标值所用抗凝剂剂量及时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考文献[2]拟定疗效标准。痊愈：胸闷胸痛、心悸、咳嗽、气短气促、乏力等症状完全消失，痰瘀阻肺证积分下降95%及以上；显效：胸闷胸痛、心悸、咳嗽、气短气促、乏力等症状明显改善，痰瘀阻肺证积分下降70%～94%；有效：胸闷胸痛、心悸、咳嗽、气短气促、乏力等症状有所改善，痰瘀阻肺证积分下降30%～69%；无效：不符合上述标准。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。中西医组治疗总有效率92.50%，西医组治疗总有效率70.00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后动脉血气分析指标比较 见表2。治疗前，2组PO2、PCO2水平比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)。治疗后，2组PO2、PCO2均较治疗前改善(P＜0.05)；中西医组2项指标的改善情况均优于西医组(P＜0.05)。

4.4 2组PT达到INR目标值所用抗凝剂剂量及时间比较 见表3。中西医组PT达到INR目标值所用抗凝剂剂量少于西医组，达标时间短于西医组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后动脉血气分析指标比较(x±s) mmH g

表3 2组PT达到INR目标值所用抗凝剂剂量及时间比较(x±s)

5 讨论

肺栓塞中栓子游移阻塞肺动脉及其分支，阻塞达到一定程度后会通过机械作用、神经体液因素等导致肺动脉异常收缩，增加肺部血管阻力，肺动脉压上升。肺栓塞患者临床表现不典型，且发病部位、栓子大小差异大，主要表现为胸闷胸痛、心悸气短、呼吸困难等。无症状患者随着病情发展血流动力学异常，严重者甚至会直接引起猝死[3]。根据肺栓塞患者的临床表现，归属于中医学肺胀、喘证、水肿等范畴，属本虚标实之证，以痰、瘀为标，心肺肾亏虚为本。中医学认为，气息有一不运，则血息有一不行，气虚无以行血，则导致血行迟缓，久而久之则阳虚体寒、血不利则为水；气阳不足无法蒸化水液导致水湿内停，久而久之水聚成痰。痰饮瘀血上乘到达肺部，造成肺脉痹塞进而引起肺栓塞。治疗上主要遵循提升、温煦、固摄、活血化瘀、畅通痰饮等原则。

本研究以枳实薤白桂枝汤、附子汤为基础方，结合临床实际组方进行辨证治疗。枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》，主要用于治疗阳气不足、阴寒内盛引起的胸痹，由厚朴、枳实、桂枝、薤白等中药组成。附子汤出自《伤寒论》，主要用于治疗少阴病，由芍药、附子、白术、茯苓等中药组成。其中，瓜蒌具有宽胸散结、清热涤痰的功效；党参具有补气行血的功效；黄芪主要用以滋补肺气；茯苓可化痰利湿，杜绝痰湿的生成；桃仁、红花均是活血化瘀的药物，具有活血通经、祛瘀止痛的作用；川芎能够行气活血、祛风止痛；桔梗具有宣肺祛痰的作用；苦杏仁止咳平喘；厚朴燥湿消痰；附子可补火助阳，驱逐风寒湿邪，回阳救逆；枳实可消积散痞、破气；白芍养血柔肝、敛阴；桂枝助阳化气、温经通脉；薤白宽胸理气、通阳散结。桂枝与薤白配伍可发挥宣痹通阳的作用，且桂枝能够配合党参、白芍共同发挥温经通脉、补气行血的作用；苦杏仁配合桔梗共同发挥化痰止咳、顺肺理气的作用；厚朴配合枳实共同发挥宽胸除满的作用，加用瓜蒌可开胸祛痰、行气通便。全方针对阳气不足、痰饮瘀血所致的肺栓塞，结合实际情况进行辨证加减，具有活血化瘀、补肾益肺、行血通络的功效，获满意疗效。

本研究结果显示，中西医组治疗总有效率92.50%，高于西医组70.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)；中西医组治疗后血气指标的改善情况优于西医组，PT达到INR目标值所用抗凝剂剂量少于西医组，INR达标时间短于西医组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明中西医综合治疗肺栓塞，能够有效改善患者的临床症状，减少抗凝剂用量，比单纯使用西药治疗效果更好。

［参考文献］

[1]中华医学会呼吸病学分会．肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J]．中华结核和呼吸杂志，2001，24(5)：259-264．

[2]冯宗莲，秦志强，许承琼，等．肺栓塞患者治疗后凝血纤溶系统指标变化与血栓近期溶解的关系[J]．中国中西医结合急救杂志，2017，24(1)：49-53．

[3]张玉洁，高建敏．疏血通及溶栓联合抗凝疗法治疗肺栓塞及对患者血清肌钙蛋白及D二聚体的影响[J]．浙江临床医学，2015，17(6)：975-976．