顾越雷，杨孙虎，樊 强，张龙龙，陈宏伟

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海，201900)

急性结石性胆囊炎是临床上发病率较高的急腹症。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已广泛用于胆囊炎、胆囊结石等疾病的治疗，且已获得较好疗效[1]。然而国内外对于LC治疗急性结石性胆囊炎的时机仍存有一定争议[2-5]。目前，我国人口明显出现老龄化，胆道外科的老年患者有逐年增多的趋势。研究表明，高龄是胆囊切除术围手术期的危险因素[6]。然而对于老年患者早期行LC是否为最佳选择仍不明确。为进一步探讨老年急性结石性胆囊炎患者行LC的手术时机，现回顾分析近年我院收治的104例LC治疗的老年急性结石性胆囊炎患者的临床资料，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2017年1月我院收治的104例老年急性结石性胆囊炎患者为研究对象，其中男42例，女62例；60～87岁，平均(68.90±6.33)岁。合并高血压病57例、糖尿病11例、肺心病11例。26例体温<38℃，78例≥38℃。临床表现均为右上腹疼痛急性发作，右上腹压痛，41例伴右上腹肌紧张，23例可触及肿大的胆囊伴触痛。65例白细胞计数<15.0×109/L，39例≥15.0×109/L。B超检查均提示胆囊结石、胆囊壁增厚伴双层反射，33例胆囊壁厚度≥6 mm，27例结石嵌顿在胆囊颈部或壶腹部。急性结石性胆囊炎诊断均经术中情况及术后病理检查证实，其中胆囊标本出现化脓12例、坏疽7例。

1.2 分组标准 目前越来越多的医院开展急诊LC，部分患者不能耐受急性胆囊炎症状，对12 h内行急诊LC有强烈愿望，查阅相关文献[5]及探讨行急诊LC的利弊，将急诊入院的患者根据其选择意愿及一般情况分为急诊组(<12 h，n=46)与延期组(12 h～1周，n=58)。入组标准：参考《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》[7]中的诊断标准：(1)临床表现有右上腹疼痛等症状，Murphy征阳性等体征，体温升高；(2)实验室检查白细胞计数等升高；(3)超声、磁共振成像或CT检查示胆囊内存在结石及胆囊壁存在炎性改变；(4)患者大于60岁，入院后拟行手术治疗。排除标准：(1)有上腹部手术史；(2)体重指数(BMI)≥35 kg/m2；(3)合并胆总管与肝内胆管结石、急性胰腺炎、胆管炎等疾病。两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、肺心病、体温、白细胞计数等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别例数(n)年龄(岁)性别(n)男女合并症(n)高血压糖尿病肺心病体温(℃)白细胞计数(×109/L)急诊组4667．6±6．11828236338．7±0．813．6±3．8延期组5869．9±6．42434345838．5±0．913．1±4．5t/χ2值⁃1．8480．0540．7700．5311．4340．7220．595P值0．0670．8160．3800．4660．2310．4720．553

1.3 治疗方法 急诊组积极完善术前准备，常规行血常规、肝肾功能、凝血功能及电解质等化验检查，行心电图、胸片检查；有心脑血管及肺部疾病病史的患者进一步行心脑血管及肺功能测定，并由相关科室会诊，以排除手术禁忌；……