易新平，钱巍巍

(柳州市中医院，广西柳州，545001)

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科常见病、多发病，其发病率可达10%～18%[1-2]。目前治疗此病的常见术式包括腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)+腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)/内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)+LC[3-4]，但两种术式的优劣尚存有争议。本研究通过比较两种术式的疗效及优缺点，以期制定最优的微创治疗术式。

1 资料与方法

1.1 临床资料 筛选2013年12月至2016年12月我院收治的135例胆囊结石合并胆总管结石患者，根据患者意愿、年龄及胆总管结石选择手术方式，分为LC+LCBDE组(n=84)与ERCP/EST+LC组(n=51)。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 纳入标准 术前完善磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)、CT等辅助检查，诊断为胆囊结石合并胆总管结石(图1、图2)；排除术前合并急性胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、严重心脑肺疾病等无法耐受手术治疗的患者及孕妇。

1.3 手术方法

1.3.1 LC+LCBDE组 患者取仰卧位，全身麻醉，建立气腹，四孔法施术。解剖胆囊三角，生物夹夹闭胆囊动脉后电凝切断，游离胆囊管后用钛夹夹闭，暂不切断，以作牵拉。显露胆总管，前壁切开1～2 cm，置入胆道镜观察，根据情况以套石篮、水冲法或取石钳等方法清理结石，行胆总管一期缝合或T管引流术，根据术中情况、胆道炎症、个体解剖等具体情况，将胆囊自胆囊床分离，检查无活动出血、胆漏后留置腹腔引流管，见图3。

1.3.2 ERCP/EST+LC组 患者取左侧卧位或俯卧位，局部或全身麻醉后，经口插入十二指肠镜，经ERCP充分显示胆道解剖结构及结石部位、大小、数量，有手术指征则行EST，再根据结石大小、位置选择碎石、取石网篮或球囊取石等方法，如再次造影提示结石残留或出血，应行鼻胆管引流术。术……