郭忠涛，高德山，王仁启，李 永，晁宏伟

(濮阳市人民医院，河南 濮阳，457000)

胆总管结石是普通外科常见病、多发病之一，流行病学报道显示，我国人群总体发病率可达6%～10%，其中49%以上合并胆囊结石[1]。目前胆总管结石的治疗仍以手术为主，以往开腹及常规腹腔镜手术后均需放置T管引流，可导致消化液丢失及内环境紊乱，不利于术后早期康复[2]。近年，腹腔镜胆总管探查术逐渐成为胆总管结石治疗的首选，可一次性手术完成取石，且无需切开括约肌[3]；腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE)与胆总管切开取石一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture，LBEPS)是常用术式，但对于哪种术式可使患者获得更佳的临床收益尚无明确定论。本研究选择2014年4月至2016年4月我院收治的100例胆总管结石患者作为研究对象，分别采用LBEPS与LTCBDE，探讨两种术式治疗胆总管结石的临床疗效及安全性，将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年4月至2016年4月我院收治的100例胆总管结石患者，根据手术方案分为A组与B组，每组50例，分别行LBEPS与LTCBDE。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：(1)依据临床症状及MRCP检查确诊；(2)18～75岁；(3)胆总管结石直径≤1.5 cm；(4)方案经医院伦理委员会批准，且患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)肝内胆管结石、左右肝管结石及嵌顿性胆总管结石；(2)胆管狭窄或畸形；(3)有胆道手术史；(4)肝功能Child-Pugh分级B级、C级；(5)出血性疾病；(6)麻醉禁忌证；(7)精神系统疾病；(8)心脑肝肾功能障碍；(9)临床资料不全。

1.2 手术方法 A组行LBEPS，首先切开胆囊管汇入部下方2 cm胆总管前壁区，确认胆汁流出后再用剪刀沿长轴剪开前壁1.0～1.5 cm，主操作孔置入纤维胆道镜，行胆总管、肝管探查；网……