范焕琼

恙虫病亦称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病。临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大和皮疹等为特征。资料显示，恙虫病的疫区从长江以南扩大到长江以北，发病率呈上升趋势。人对恙虫病立克次体普遍易感，病情轻重不一，从单纯发热到多器官衰竭，甚至死亡，文献报道重症恙虫病病死率可高达 35%[1]。作者运用所掌握的药学知识参与1例重症恙虫病合并多器官功能障碍患者的药学监护过程，探讨该类患者的用药监护关键点，以供广大药师参与用药实践时参考。

1 临床资料

患者，男，31岁，因“反复发热、咳嗽8天”入住我院内科。患者8天前出现发热，体温波动在37℃～39℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，无咳痰，伴全身关节酸痛，咽干。入院前就诊于我院门诊，门诊诊断“感染性发热”，予注射用炎琥宁、头孢呋辛酯片、清开灵胶囊、布洛芬片等对症治疗。入院查体：神志清醒，T：36.5℃，P：114次 /min，R：28次 /min，BP：78/39mmHg。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。辅助检查：①胸部CT示：双下肺炎。②腹部B超示：肝、脾增大。入院诊断：肺感染、感染性休克？低血容量性休克？

入院后立即给予哌拉西林舒巴坦（3g，ivgtt，q8h）+ 左氧氟沙星（0.6g，ivgtt，qd）。请我院 ICU会诊，考虑：脓毒症休克、重症肺炎、肝肾功能异常。入院当天转入ICU。查体：右侧腹股沟可见一0.5cm×0.5cm溃疡，呈火山口状，中间见黄色分泌物，伴压痛，考虑“恙虫病”。更改抗感染方案：哌拉西林舒巴坦（3g，ivgtt，q8h）+多西环素片（0.1g，q12h）；葡醛酸钠（399mg，ivgtt，qd）+ 多烯磷脂酰胆碱（232.5mg，iv，bid）护肝；氨溴索（30mg，iv，q8h）化痰；泮托拉唑（80mg，ivgtt，qd）预防应激性溃疡；……