刘晓俊 王宏坤 郑绘霞

1 临床资料

患者，女，50岁，因腹胀不适半年余行B超检查发现左肾下极不均质低回声肿物，盆腔偏左侧不均质肿物入院。实验室检查尿中有大量白细胞或脓细胞。腹腔CT示左肾下极软组织密度肿物，考虑肾透明细胞癌，腹主动脉旁转移性淋巴结肿大，左附件区团块影，强化方式与左肾肿块相似，考虑转移癌可疑。完善各项相关检查后行根治性肾切除术联合妇科行双附件切除术。术后送病理检查，病理诊断为左肾下极透明细胞型肾细胞癌（Fuhrman 2级），输尿管切缘、肾静脉切缘、肾窦及肾周脂肪未见癌。左附件区包块病理巨检：带输卵管的灰白色肿物一块，大小4.5cm×3.0cm×2.0cm，切面金黄，实性质中。输卵管长5cm，直径0.5cm，可见伞端。镜检：肿瘤呈巢状或腺泡状，大部分排列呈腺泡状，有的腺泡中央有腔，腔内可见淡染的嗜酸性浆液，其间有小的薄壁血管构成的网状间隔，癌细胞透明，胞浆丰富，胞核位于中央，大小一致，未见核分裂象。免疫组化：ER（-），PR（-），RCC（弱 +），CAIX（胞膜弥漫强 +），CD10（+）。病理诊断：（左附件）透明细胞型肾细胞癌，卵巢转移。见图1。

图1 病理结果（EnVision法 200×）

2 讨论

透明细胞型肾细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）是肾细胞癌中最常见的类型，占70%～80%，其以一种特殊的不可推测的形式发生转移，以血管转移至骨骼、肺、中枢神经系统、肝脏、淋巴结、肾上腺和对侧肾最常见，其他转移部位如腺体转移（胰腺、乳腺、腮腺、甲状腺、卵巢或对侧肾上腺）很少见[1]。CCRCC经生殖道常转移至阴道[2]，转移至卵巢相对较少。卵巢转移的常见卵巢外部位包括胃肠道、乳腺、宫颈、子宫内膜、输卵管、肠和对侧卵巢[3，4]，占所有卵巢肿瘤的15%～20%[1]。……