陈 瑜，钱 勇，丁卫东，丁祥珠

（海安县南莫中心卫生院，江苏 南通 226600）

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院以外，由细菌、病毒、支原体和衣原体等微生物感染导致的肺实质感染性炎症，是一种常见的呼吸系统疾病[1]。CAP多见于老年人，在老年人的死亡原因中常占较高的比例，随着我国人口的老年化发展，大气污染的加重，老年性CAP的发病率呈逐年上升的趋势，已成为社会公共卫生问题。由于老年人的生理机能衰退，机体免疫力和肝肾功能下降等特点，抗生素的使用显得较为棘手。因此对老年CAP患者选择正确、合理、安全的抗生素，显得非常重要。近年来，我们加替沙星治疗老年CAP，疗效较为理想，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院呼吸内科2015年1月～2017年3月收治的老年CAP患者76例，作为研究对象。男性44例，女性32例；年龄66～84岁，平均（72.3±4.5岁）；病程3～12天，平均（6.3±2.2）天。所有患者均有程度不同的呼吸加快、胸部不适症状，体温升高31例，咳嗽咳痰56例；体查肺实变体征43例，肺部啰音54例；外周血象增高36例，胸片显示单侧肺叶受累47例，双侧肺叶受累29例。经医院伦理委员会批准，患方的知情同意选择，分成观察组和对照组，每组各为38例；将两组患者的一般资料和病情进行比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

给予畅通呼吸道，止咳祛痰平喘，适当补液维持水电解质平衡，必要时适当吸氧和体位引流，以及雾化吸入、对症和支持治疗等措施。①观察组：加替沙星注射液（生产商：扬子江药业；商品名：海超；国药准字：H20040984；规格：200 mg/2ml/支）200 mg加入5%葡萄糖溶液或者生理盐水200ml中，缓慢静脉点滴，bid。②对照组：左氧氟沙星注射液（生产商：扬子江药业；商品名：左克；国药准字：H19990324；规格：100 mg/2ml/支）200 mg加入5%葡萄糖溶液或者生理盐水200ml中，缓慢静脉点滴，bid。均为10天为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗期间密切监测患者的生命体征和病情变化，注意观察药物不良反应，并及时作出处理。疗程结束后，观察两组的症状消失和肺部体征正常时间，进行呼吸症状评分，统计两组的总有效率；复查丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等肝肾功能指标。疗效判定：临床症状基本消失，实验室和器械检查正常，痰菌阴性为治愈；临床症状明显改善，实验室和器械及痰菌检查中有1项未恢复正常为显效；临床症状有所，实验室和器械及痰菌检查中有2项未恢复正常为好转；病情无好转甚至加重为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的症状消失和肺部体征正常时间较对照组缩短，呼吸症状评分明显改善，总有效率明显提高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 药物不良反应的比较

两组均出现少数上腹部不适、恶心呕吐、食欲减退、腹胀，轻度头晕乏力、皮疹、静脉炎，肝肾功能指标轻度一过性升高等轻度不良反应，经处理后缓解，未影响疗程；无过敏反应，光毒性反应，跟踺炎，药物性皮疹，剧烈腹痛腹泻，视觉和味觉异常，白细胞和中性粒细胞减少，血糖异常升高或降低，恶性心律失常等严重不良反应。观察组出现4例（10.53%），对照组出现5例（13.16%）。将两组的不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗效果的比较（±s）

表1 两组治疗效果的比较（±s）

呼吸症状评分观察组 38 7.6±1.9 9.3±2.4 8.3±1.2 8.5±1.1对照组 38 9.8±2.2 11.4±2.8 7.4±1.3 7.3±1.2组别 n 症状消失时间（d）体征正常时间（d）肺部症状评分

3 讨 论

老年CAP患者体质和免疫力较差，常合并有较多的基础性疾病，多为多种细菌病原体的混合性感染，因此在临床经验性用药时，选择喹诺酮类的抗菌药物较多。老年CAP患者的肝肾功能和免疫力等生理机能显著下降，肝脏的代谢功能和肾脏的排泄功能明显减退。肝功能减退的老年患者，酶诱导和蛋白结合率下降，血药峰浓度给药时曲线下面积可增加，药物的绝对生物利用度降低；肾功能减退的老年患者，药物清除率下降，消除相半衰期延长，易引起药物蓄积。临床使用抗菌药物治疗时，按照经验性用药或药敏试验结果，应尽量选用单一抗菌药物，选择对肝肾功能影响较小的药物，并对药物剂量、途径和疗程进行相应的调整；必要时采用较低剂量的两种药物联用，以获得协同效应，减轻抗菌药物的肝肾毒性[2]。

左氧氟沙星为第三代氟喹诺酮类药物，作用机制是抑制细菌的DNA解旋酶活性，阻止细菌DNA的合成和复制，导致细菌死亡。左氧氟沙星的抗菌谱较广，对大多数革兰阴性细菌和阳性杆菌，以及支原体、衣原体和军团菌也有较强的抗菌活性，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。左氧氟沙星主要通过肾脏排泄，老年患者大多肾功能降低，可能会出现持续高血药浓度，易致低血糖反应，应注意用药剂量，慎重给药。加替沙星是第四代氟喹诺酮类药物，作用机制为抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ的活性，阻碍细菌DNA的复制、转录和修复，导致细菌死亡[3]。加替沙星具有广谱的抗革兰阴性和阳性微生物的活性，对肺炎克雷伯杆菌、流感和副流感嗜血杆菌、大肠杆菌等革兰阴性菌，肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌，以及肺炎衣原体、肺炎支原体和嗜肺性军团杆菌等的抗菌活性较强，抗菌后效应较明显。加替沙星在体内代谢极低，绝对生物利用度较高，主要以原形经肾脏排出，不良反应大多较轻。

本研究中观察组的总有效率为94.7%，药物不良反应率为11.1%，未出现肝肾功能损害和其他毒性反应，显示出较高的疗效和安全性。高媛[4]采用加替沙星治疗CAP，总有效率和细菌清除率高于左氧氟沙星，与本研究的结果相一致。综上所述，采用加替沙星治疗老年CAP，能快速有效控制临床症状，促进临床指标恢复正常，改善呼吸症状和生活质量，不良反应较轻，无肝肾功能损害等严重并发症，具有起效快、疗效佳、安全性高等特点，可推荐为临床治疗老年CAP的一线用药。

[1] 陈再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:17-29.

[2] 唐贞明,凌宙贵,刘 卫,等.医院与社区获得性肺炎的病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2014,24(5):1092-1094.

[3] 罗景慧,刘永刚,杨西晓,等.氟喹诺酮类抗菌药物耐药性与耐药机制的研究进展[J].抗感染药学,2013,10(2):86-90.

[4] 高 媛.加替沙星治疗社区获得性肺炎的临床评价[J].中国医学工程,2012,20(10):64-65.