林 琦

（崇左市人民医院，广西 崇左 532200）

冠心病是临床上一种因冠状动脉狭窄、阻塞，造成心肌缺氧、缺血从而引发的心脏病，PCI术是冠心病有效治疗手段，其通过心导管技术将患者狭窄、闭塞的冠状动脉疏通，从而有效恢复局部血液灌注，起到挽救患者性命、减少临床死亡率的作用。但大量实践发现部分行PCI治疗者术后会出现血栓、心绞痛、心梗等不良事件，分析原因可能与PCI为有创治疗有关，术中操作可能造成血管内膜，从而引发不良事件[1]。故有学者提出在术前应用药物抗血小板聚集，以从而减少心血管事件发生，本文观察2015年11月～2017年11月期间120例冠心病患者行PCI治疗时应用替格瑞洛或硫酸氢氯吡格雷的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2017年11月期间我院急诊收治的120例冠心病患者，所有患者造影检查冠状动脉狭窄，肌酸激酶同工酶 （CK-MB）水平超正常上限，符合冠心病诊断标准[2]，无用药禁忌、既往心肌梗死史，未合并严重器质性疾病、血液系统疾病，签署知情同意书、医院伦理委员会审核通过。临床随机将冠心病者分为两组，其中对照组60例，年龄36～74岁，平均（57.6±4.3）岁，男性32例，女性28例；观察组60例，年龄37～75岁，平均（57.5±4.2）岁， 男33例，女27例，病患资料组间比较差别无意义，P＞0.05。

1.2 方法

患者急诊入院后立即给予心电图、抽血、冠动脉造影等检查，在确诊后立即给予PCI术治疗，所有患者术前用药抗凝，对照组：服用300 mg阿司匹林（批准文号：国药准字J20080078产品规格：100 mg拜耳医药保健有限公司）、600 mg氢氯吡格雷（批准文号：国药准字J20080090产品规格：75 mg赛诺菲圣德拉堡集团公司），术后用药100 mg阿司匹林、75mg氯吡格雷。观察组：服用300 mg阿司匹林（与对照组相同药物）以及180替格瑞洛（注册证号：H20120486产品规格：90 mg瑞典AstraZeneca AB），术后用药100 mg阿司匹林、90 mg替格瑞洛。

1.3 观察指标

比较后期心血管事件发生情况，观察患者血小板聚集率治疗前后差异。心血管事件统计术后3个月内患者出现的死亡、心梗、心绞痛、支架内血栓情况，本次血小板聚集率（MPAR）检测于患者入院时、术后5天空腹取肘静脉血5 mL，在全血中计入诱导剂10 μmol/L二磷酸腺苷，使用血小板聚集仪以动态透光比浊法测量出MPAR。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访期心血管事件发生统计

观察组发生为5.0%明显低于对照组13.3%，P＜0.05，见表1。

表1 术后近期心血管事件统计（n=60，例）

2.2 血小板聚集率治疗前后差异

入院时观察组MPAR组间比较无明显差异，P＞0.05，术后5天观察组MPAR低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 血小板聚集率治疗前后差异（±s，%）

表2 血小板聚集率治疗前后差异（±s，%）

组别 入院时 术后5天 t P观察组（n=60） 50.27±9.53 28.54±9.45 12.542 P＜0.05对照组（n=60） 50.35±9.47 34.94±9.42 8.970 P＜0.05 t 0.046 3.715 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

心血管疾病治疗重点在于恢复血管狭窄、阻塞区域血流再灌注，维持血管血流通畅，PCI是目前临床公认在有限时间窗内血液灌注恢复最为有效方式，其能避免心肌损失程度加重。但其术中可致血管内膜受损，导致术后血管内皮炎性反应发生，引发血栓、血小板聚集，造成治疗效果降低，为避免心血管事件发生临床多在术前给予相应抗凝措施，其中氯吡格雷为临床常用的抗血小板药物[3]。

本次研究中观察组术后血小板聚集率低，P＜0.05，提示替格瑞洛在PCI治疗中应用能起到良好抗血小板聚集效果。分析原因氯吡格雷虽能通过与P2Y12结合（血小板膜上ADP受体），阻碍糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体、纤维蛋白原结合，起抗血小板聚集作用。但此药需将肝细胞激活，作用迟缓、人群变异多、出血风险高，而替格瑞洛虽然与氯吡格雷作用机制相似，但此药无需代谢激活，故作用更快、更强，同时替格瑞洛与ADP受体结合可逆，没有信号传递、构象改变[4]。故停药后替格瑞洛对ADP 受体抑制效果也随药效降低而消失，患者血小板功能恢复较好，抗血小板聚集效果明显。本次对两组术后3个月内心血管事件进行统计，观察组发生为5.0%，对照组为13.3%，组间比较观察组心血管事件发生少，P＜0.05，提示PCI治疗中使用替格瑞洛，患者预后效果较好。

综上所述，临床对冠心病行PCI治疗时应用替格瑞洛，患者预后效果好、抗血小板聚集强。

[1] 朱 勇,张美春,高孟秋,等.替格瑞洛与氯吡格雷对冠心病患者冠状动脉介入术后炎症因子的影响[J].中国临床药理学杂志,2016,32(14):1257-1260.

[2] 马颖艳,王艳霞,徐白鸽,等.替格瑞洛用于经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗血小板治疗短期内的有效性和安全性研究[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(6):380-383.

[3] 詹晓燕,林玉蓓,胡杰,等.血栓弹力图监测冠心病患者PCI术后替格瑞洛和氯吡格雷抗血小板治疗效果研究[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(9):1108-1111.

[4] 梁 茜,张健瑜,杨希立,等.急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后替格瑞洛与氯吡格雷的疗效比较[J].中国医科大学学报,2016,45(2):145-149.