李志丹，王云峰

（吉化集团公司总医院神经内科，吉林 吉林 132000）

临床中对脑梗死急性期者可快速将缺血脑组织的血流灌注予以恢复，以此使得脑组织为缺血半暗带，可挽救脑细胞[1]，将脑梗死体积降低，改善其预后情况。有研究表明，支架机械取栓治疗急性大脑中动脉栓塞具有较好的临床效果，且长期预后效果较佳[2]。本研究对2015年09月～2016年01月期间期间收治的部分急性大脑中动脉栓塞患者行支架机械取栓治疗活动了显著的效果，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例急性大脑中动脉栓塞患者为本次的研究对象（2015年09月～2016年01月期间），依据治疗方案为对照组（30例），研究组（30例），具体报告如下。

纳入标准：1）首次发病者；2）年龄为40～70岁者；3）影像学显示单纯大脑中动脉M1、M2闭塞；4）发病时间为4～8h间；5）NIHSS评分≥6分者；6）舒张压＜110 mmHg，收缩压＜180 mmHg者。

排除标准：1）影像学有脑出血、颅内出血史者；2）严重肝肾功能不全者；3）CT显示大面积低密度病灶形成者；4）长时间使用抗凝药物者；5）溶栓药物过敏或造影剂过敏者。

研究组—男性患者19例，女性患者11例，上限年龄值68岁，下限年龄值41岁，平均年龄值（54.66±10.37）岁。

对照组—男性患者20例，女性患者10例，上限年龄值69岁，下限年龄值41岁，平均年龄值（54.71±10.45）岁。

对比两组急性大脑中动脉栓塞患者的资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组急性大脑中动脉栓塞患者均在入院后行对症的治疗，予以颅脑CT平扫，将脑出血情况排除。

对照组方法：行rt-PA治疗选择性动脉溶栓治疗，术前行肝素静脉注射治疗，剂量为50 U/kg，全身肝素化，指导患者平卧位，改良Seldinger技术对于右侧股动脉进行穿刺，将6F导管鞘置入，将6F Guiding送入，采取全脑血管造影技术，对血管堵塞位置进行确定，随后行rt-PA溶栓治疗，每次20～30mg，每10min进行一次检查，结束治疗后自然中和肝素[3]。

研究组方法：行支架取栓术治疗，穿刺方式与对照组一致。将6F导管鞘置入，若在造影技术下出现病灶，则在微导丝引导下穿过血栓至闭塞血管远端，通过造影对于血栓的长度进行明确，随后将支架系统通过为导管送至血栓的位置，释放5分钟，预计将血栓取到后将支架撤出[4]，对于血栓进行检查，同时对于血管的再通情况进行观察，进行重复操作，3次以上，随后将导管撤出。

两组患者在行治疗后均予以氯吡格雷、氢氯噻嗪治疗行抗血小板聚集措施，对抗血管痉挛，对于神经进行营养，扩张容积等治疗。

1.3 观察指标

观察两组急性大脑中动脉栓塞患者经相应治疗方案干预的临床疗效，长期预后效果。

1.4 疗效判定

本研究采取NIHSS评分量表对于患者经相应治疗方案干预的神经功能缺损情况进行判定，依据《脑卒中患者临床疗效评定标准》，如下[5]。

基本治愈：NIHSS评分减分率在91%以上。

显效：NIHSS评分减分率在45～90%间。

好转：NIHSS评分减分率在18～45%间。

无效：未达到上述指标，甚至更为严重。

治疗有效率为基本治愈例数＋显效例数＋好转例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组对比血管再通率、治疗有效率

研究组患者经支架机械取栓治疗的血管再通率为96.67%，治疗有效率为96.67%，较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 对比两组患者的有效率、血管再通率

2.2 比较两组的mRS评分

研究组患者经支架机械取栓治疗的mRS评分为（0.92±0.77）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的mRS评分比较（±s，分）

表2 两组患者的mRS评分比较（±s，分）

组别 n mRS评分治疗前 治疗后研究组 30 3.36±1.97 0.92±0.77对照组 30 3.40±1.59 1.51±0.83 t 0.09 2.85 P 0.93 0.01

3 讨 论

大脑中动脉栓塞为常见脑梗死因素，其具有病情进展迅速，发病后60分钟内形成缺血半暗带，血流恢复后可对缺血半暗带的能量供应进行改善。临床中主要以支架机械取栓、动静脉联合溶栓治疗。静脉溶栓对于治疗时间要求较为严格，需在发病时间在4.5小时以下，药物治疗的剂量较高，故全身需行溶栓药物，可使得出血的风险增大。

动脉溶栓治疗可将溶栓药物于机体内的浓度达至巅峰，可迅速溶解血栓，对于血液再灌注进行恢复，进而对缺血半暗带进行挽救，但治疗具有一定的局限性，亦会增大颅内出血的概率[6]。本文研究数据显示，研究组患者经支架机械取栓治疗的血管再通率为96.67%，治疗有效率为96.67%，较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），mRS评分为（0.92±0.77）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明支架机械取栓治疗具有显著的效果，可改善患者的神经功能缺损状况，增大血管再通率。

综上所述，对急性大脑中动脉栓塞患者采取支架机械取栓治疗的临床疗效、长期预后效果显著，可推广实施。

[1] 傅懋林,戴为正,邱佩琴等.Solitaire AB支架动脉取栓成功救治重症心源性基底动脉栓塞1例[J].实用医学杂志,2014,30(23):3888.

[2] 王洪生,刘 圣,赵林波,等.Solitaire AB型支架取栓治疗急性大脑中动脉栓塞疗效分析[J].介入放射学杂志,2015,24(8):658-661.

[3] 谭文刚,于广周.Solitaire FR型支架取栓对急性大脑中动脉栓塞患者神经功能恢复及预后的影响[J].中国实用医刊,2017,44(21):39-41.

[4] 王荣勤.经皮血管腔内球囊扩张成形术及支架置入术治疗急性肠系膜上动脉栓塞的临床研究[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(8):939-940.

[5] 赵国瑞,任建庄,陈鹏飞,等.急性下肢动脉栓塞导管取栓与支架植入临床疗效对比分析[J].介入放射学杂志,2016,25(10):853-857.

[6] 韦文姜,肖承江.建立椎动脉急性血栓栓塞犬模型:微球囊导管临时隔截取栓[J].中国组织工程研究,2015,19(18):2849-2855.