吴喜才 范丽梅

(广东省妇幼保健院 广州 510010)

妊娠期合并糖尿病是指孕妇在妊娠期间第一次发生不同程度的糖耐量异常，在妊娠期孕妇中发病率约为6%～7%，且近年来随着人们生活水平和饮食结构的变化，这一数据还在呈现上升趋势[1]。对妊娠期合并糖尿病，倘若临床上未进行积极控制，可能会引起产妇出现难产，增加剖宫产发生率，且产妇分娩巨大儿、胎儿畸形等不良妊娠解决发生率也会有一定程度上升，严重情况下甚至可能造成母婴死亡。临床上针对糖尿病治疗主要选用药物为胰岛素，本文在此主要分析胰岛素治疗对妊娠期合并糖尿病患者改善妊娠结局中的效果，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月～2016年2月期间我院收治的76例妊娠期糖尿病患者为对象，根据患者病情程度及治疗意愿分为甲乙两组各38例。其中甲组年龄21～34岁，平均年龄(25.6±2.1)岁，初诊妊娠14～28周，平均(21.3±1.5)周；乙组年龄20～35岁，平均年龄(26.1±1.8)岁，初诊妊娠15～30周，平均(22.4±1.2)周。两组患者均明确诊断为妊娠期糖尿病，患者B超显示为单胎妊娠，胎儿发育正常，患者无重大系统性疾病，无精神异常等情况。两组患者入院一般临床资料对比差异无统计学意义，即P>0.05，可对比分析。

1.2 诊断标准

检测孕妇空腹血糖值和孕妇口服50g葡萄糖后1h、2h、3h血糖值，诊断标准为：(1)检测空腹血糖超过两次血糖值≥5.8mmol/L；(2)空腹血糖≥5.8mmol/L且口服50g葡萄糖后1h血糖值≥11.1mmol/L；(3)两次血糖值超过标准值。

1.3 方法

甲组采用饮食加运动疗法，依照不同患者标准体重及孕周，得出患者每日进食热量需求，对患者每日饮食量进行严格控制，通常来说饮食营养成分为脂肪20%～30%、蛋白质15%～20%、碳水化合物50%～60%。同时，制定相应运动方案，监督患者在饮食控制过程中注意加强运动。

乙组患者在甲组饮食加运动疗法基础上服用胰岛素治疗。患者孕周24～30周内每日注射胰岛素0.8U/kg，孕周31～35周内每日注射胰岛素0.9U/kg，孕周36～42周每日注射胰岛素1.1U/kg。另外，还应根据患者每日血糖情况对胰岛素量进行调整，每日胰岛素在三餐前和睡前3h进行皮下注射，用量比例为4∶3∶2∶1。每日监测两组患者空腹血糖及餐后2h血糖情况。

1.4 观察指标

记录两组患者初诊及分娩前空腹血糖及餐后2h血糖水平，对比两组患者血糖控制效果；观察两组产妇最终分娩情况，记录患者剖宫产率，分娩新生儿中早产儿、巨大儿、胎儿畸形及呼吸窘迫等不良妊娠结局发生率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者血糖控制效果对比

对比患者初诊及分娩时血糖情况，两组分娩时患者空腹血糖及餐后2h血糖均明显低于初诊值，且乙组患者血糖控制效果优于甲组，对比差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者血糖控制效果对比

组别例数空腹血糖值(mmol/L)餐后2h血糖值(mmol/L)初诊分娩初诊分娩甲组387．23±1．386．24±1．2113．45±1．547．92±1．61乙组387．20±1．405．12±1．0513．10±1．626．24±0．68t/0．54324．55120．42435．4123P/>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 两组患者分娩结局情况对比

甲组产妇剖宫产13例、乙组剖宫产3例，乙组剖宫产率(7.9%)低于甲组(34.2%)，差异有统计学意义(χ2=6.2852，P<0.05)；甲组分娩胎儿中早产儿1例、巨大儿4例、胎儿畸形2例、呼吸窘迫2例，乙组分娩巨大儿1例、呼吸窘迫1例，乙组不良妊娠解决发生率(5.3%)低于甲组(23.7%)，对比差异有统计学意义(χ2=4.6484，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提升和饮食习惯的改变，妊娠期糖尿病在孕妇中的发病率越来越高。孕妇在妊娠过程中体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素敏感性下降，造成胰岛素分泌不足，孕妇糖耐量异常或血糖升高[2]。妊娠期合并糖尿病可能造成孕妇发生血管病变，组织供血不足，影响胎儿生长发育。同时，妊娠期糖尿病还会在一定程度上降低孕妇体内葡萄糖利用率，造成孕妇能量供应欠缺，容易发生产后出血或感染。另外，妊娠期糖尿病还可能会造成胎儿畸形，提高不良妊娠结局发生率。

以往在针对妊娠期合并糖尿病患者多进行饮食控制，主要是因为很多孕妇和家属拒绝在孕期使用药物，但仅仅依靠饮食控制难以达到治疗效果，很容易提高不良妊娠结局发生率[3]。临床实践研究发现，在孕妇妊娠期使用胰岛素对孕妇自身及胎儿来说都具有较高安全性，使用胰岛素可以帮助妊娠期糖尿病孕妇体内胰岛素恢复平衡，抑制产妇体内的糖原分解及糖原异生，降低产妇血糖浓度[4]。在妊娠期糖尿病孕妇进行胰岛素治疗过程中，也要同时注意饮食均衡，既要避免孕妇摄入过多脂肪及糖类，又要保证孕妇体内能量充足，饮食控制力度不能过强，以防孕妇存在营养不足问题。另外，在胰岛素治疗过程中还要注意严格控制计量，防止出现胰岛素注射浓度过高或过低问题，影响治疗效果[5]。

总之，针对妊娠期合并糖尿病患者采取胰岛素治疗，可有效控制患者血糖水平，优化患者分娩结局，对提高分娩质量来说具有重要意义。

1 王莉.基础胰岛素在妊娠合并糖尿病中的应用与探索.药品评价,2015,5(21):26～29.

2 刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响.中国妇幼保健,2015,13(34):5990～5992.

3 徐利珍,游爱平,刘岑.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系.实用临床医药杂志,2015,13(5):148～149.

4 郑卫芳.综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响研究.中外医学研究,2017,21(6):139～141.

5 王晨,杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治研究进展.中国全科医学,2016,14(32):3909～3913.