麦玉珍 李 踔 占婷婷

(广州市第八人民医院神经内科 广州 510060)

全球艾滋病蔓延，结核病作为一度得到有效控制的古老传染病，再次卷土重来并流行。艾滋病影响结核转归，二者互相作用，引起全球公共卫生部门的极大关注。结核性脑膜炎是艾滋病最常见的神经结核[1]。该病早期缺乏特异性表现，脑脊液涂片及培养阳性率低，导致诊断困难，治疗时机延迟，影响疗效。本文对比分析HIV与非HIV感染结核性脑膜脑炎的临床特点，为提高疾病诊疗水平积累经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2011年1月～2016年5月我院诊断为“结核性脑膜炎”46例。按是否HIV感染分为HIV组24例和非HIV组22例。HIV组中14例于确诊结脑前已采用HARRT治疗3～7个月(HARRT组)，其余10例确诊结脑前未采用HARRT治疗(非HARRT组)。所有患者符合结核性脑膜炎诊断标准[2]，HIV/艾滋病符合艾滋病诊疗指南诊断标准[3]。

1.2 研究方法

入组病例均初诊结核，给予2HRZE/4HR方案抗结核治疗，甘露醇控制颅压，HARRT组继续HARRT治疗，其余均单独抗结核治疗。检测所有病例抗结核前、后血CD4水平。根据治疗前CD4水平分为高(CD4≥400个/uL)、中(100个/uL

1.3 统计学方法

统计软件采用SPSS17.0，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验，前后测量结果的比较用重复测量资料的方差分析，等级资料用spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。TB-DNA定量检测值用logl0换算后数值，TB-DNA定量测定≥5.0×102个/ml为阳性。

2 结果

2.1 一般资料

在性别和年龄上，HIV组与非HIV组无统计差别。非HIV组CD4高于HIV组，HIV组Charlson合并症系数高于非HIV组。HIV组多合并机会性感染及肿瘤，非HIV组多合并基础疾病、妊娠或需长期免疫抑制治疗的自身免疫病，见表1。

2.2 HIV组和非HIV组合并其他部位结核的比较

HIV组合并结核性胸膜炎比例低于非HIV组，非HIV组合并血行播散性肺结核及继发性肺结核的比例低于HIV组，上述差别有统计学意义。……