王延林 陈康玉 高敏 严激

患者男，45岁，系“胸闷、气喘2年，再发加重1周”入院，患者2年前开始出现劳力性胸闷、气喘，活动耐量逐步下降，渐夜间不能平卧，症状进行性加重，曾反复多次在我院就诊，明确诊断“扩张型心肌病、心功能III级”，长期口服“贝那普利、美托洛尔、地高辛、呋塞米、螺内酯”等药物，疗效不佳。2015年7月15日超声心动图检查：左心功能左室短轴缩短率11%，左室射血分数0.23，左室舒张末径85 mm，左房前后径53 mm。心电图示窦性心律，QRS波时限110 ms。该患者具有埋藏式心脏转复除颤器(ICD)适应证，非心脏再同步化治疗(CRT)适应证，但患者不能接受单纯ICD的一级预防，积极要求治疗心力衰竭(简称心衰)。因此，于2015年7月29日行左室激动标测：测量左室激动延迟最晚点位于侧后壁偏间隔部，与间隔部间期为78 ms，测量基础左室激动周期为108 ms，激动延迟最晚点周期为168 ms，无明显电学不同步，组织多普勒和三维超声均提示无明显机械不同步，不建议CRT植入。患者规范药物治疗效果不佳，于2015年10月14日予以心脏收缩调节器(CCM)植入，以期改善患者心功能、改善心肌重构。

目前CCM在国内应用尚属少数，采用何种检测方式评估患者术后心电变化尚无报道，为此，我科尝试运用动态心电图(DCG)对该患者进行24 h心电信息采集分析并随访，以观察CCM的工作状态及心律变化，现将其术前1天、术后4天及术后3个月、6个月动态心电图分析体会报道如下。因目前的动态心电分析系统不能支持识别CCM电刺激信号，故采用DDD起搏器识别模式进行分析。……