孙育民 连敏 曹宾 张雁 廖德宁 张家友 崔海明 张代富 王肖龙 王骏

理论上永久性His束起搏系真正的生理性起搏[1]。自2000年Deshmukh等[2]临床应用以来，较多文献[3-6]证实其获益明显，我国黄伟剑教授团队在永久性His束起搏的临床推广方面也做了大量工作[7]。笔者根据自己有限的临床实践，结合国内外文献，分析行永久性His束起搏术中腔内标测及术后起搏程控特点，尝试探讨His束起搏的分型标准及原理，为His束起搏的临床应用及程控随访提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 总结2015年8月至2016年3月在本院、上海第二军医大学附属长征医院、上海市浦东新区人民医院及上海中医药大学附属曙光医院行永久性His束起搏的病例。总结分析其腔内标测电图、起搏程控及临床随访资料。

1.2His束起搏电极植入方法 常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，两次穿刺左侧或右侧锁骨下静脉，在X线透视下送入导引导丝，沿穿刺点切开约3～4 cm，逐层分离至胸大肌前筋膜，再次2%利多卡因麻醉浸润后，沿胸大肌前筋膜分离起搏囊袋备用。沿导丝送入C315专用鞘管(部分心房较大者备选C304指引鞘管)，在导丝指引下将鞘管送入右心室流出道室上嵴处，撤出导丝及鞘管内芯，通过鞘管送入3830电极(Medtronic，USA)，电极头端送至鞘管末梢内稍许(电极头端不出鞘管)，将电极尾端经桥接线连接多导电生理记录仪(GE Pruca4000，USA)。设置10 V电压、1.0 ms脉宽，在高于自身心率10～20次/分的频率下连续起搏，同时回撤鞘管和起搏电极至His束位置(若反复尝试20 min不能到位……