吉亚军 吴师伟 陈顾江 冯莉

1 自动确认起搏夺获

自动夺获功能开启后，心室起搏电压无法人工手动设置，起搏器会在自动测试的阈值基础上增加0.25 V作为起搏电压，并自动判定每一次起搏刺激信号后是否跟随心脏的除极反应。为此起搏器设置了两套感知系统，一套是普通的心脏自主除极波感知检测系统(P/R波检测器)，是所有的起搏器都具有的，其对自身节律所产生的P波、QRS波群进行检测感知；另一套为该起搏器独有的(evoked response，ER)感知系统，ER感知系统只对起搏器刺激后引起的ER加以感知，有ER信号出现表明起搏脉冲有效地起搏了心室，ER值是起搏脉冲引起心室除极波的幅度，是保证自动夺获功能正常运转的重要参数。当起搏器发放起搏脉冲时，这两套感知系统同时关闭，14 ms后ER感知系统开放46 ms感知期，检测起搏脉冲后有无相应的ER出现，若有起搏后ER出现，则脉冲发生器将抑制备用安全脉冲发放；若无ER出现，则经过20～40 ms处理窗口后起搏器将发放脉宽0.5 ms(如果程控脉宽高于0.5 ms，则使用程控值)，电压4.5 V(在Sustain、Victory和Zephyr系列起搏器为5.0 V)高能量备用起搏脉冲以确保能有效夺获心室，从而保证了起搏器应用的安全性(图1)。

2 融合波排除

图1 ER感知系统运作示意图

2.1运算法则 起搏器确认失夺获后，随后的一个心动周期搏动的PV或AV间期延长100 ms，以避免因假性室性融合波而误判。假性室性融合波系起搏脉冲重叠在自身QRS波群中，其脉冲未能夺获心肌故不能被ER感知系统所感知，起搏器将在心室脉……