刘菁晶 林文华 邸成业

传统的右房起搏多采用被动的翼状电极嵌入右心耳梳状肌内，导线置入简单，长期稳定性亦得到证实，故在临床上广泛使用。但被动的翼状电极可选择的起搏位置比较局限，对于心脏结构异常的患者不仅增加手术难度，而且增加术后脱位的风险[1-2]。主动固定导线头端有螺旋固定，因具有充分起搏部位选择的灵活性，而避免了上述弊端。但近期的文献报道，主动心房起搏导线有增加心房穿孔风险[3-4]，再加上费用较高，不如被动导线操作简便等缺点，不宜普遍使用。笔者回顾了本中心近5年所有置入双腔起搏器病例，分析因各种原因置入被动导线失败而改用主动固定导线的患者，旨在探索被动导线置入失败的危险因素，从而有选择性的置入主动固定导线，最大限度的减轻患者负担。

1 资料与方法

1.1研究对象 入选标准：自2011年1月至2016年12月在泰达国际心血管病医院内一科接受新置入双腔永久性起搏器或双腔埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的患者。所有患者均符合2010年我国植入性心脏起搏器治疗建议中永久起搏器置入术适应证。

1.2方法 所有患者均常规穿刺左/右锁骨下静脉，按常规方法置入心室导线后再置入心房被动导线，置入困难者均最终由上级最有经验的术者进行手术操作，确认置入失败后更换主动心房导线获得成功，置入失败的原因包括电极头端不能随心耳摆动，电极头端不固定或固定不牢固，电极固有弯度较小不能到位右心耳，术后导线脱位重新复位失败等等。……