毛文健 柯路 童智慧 叶向红 李维勤

Fundprogram：National Natural Science Foundation of China(81770641)

重症急性胰腺炎(SAP)并发胰腺坏死组织感染(infected pancreatic necrosis，IPN)是目前SAP病死的主要原因，患者大多死于脓毒性休克和多脏器功能衰竭[1]。长久以来，IPN被作为胰腺炎外科干预的指征[2-3]。近年来一种阶梯式的方法被推荐作为治疗胰腺坏死的新的技术手段，它包括经皮导管引流术(percutaneous catheter drainage，PCD)和内镜引导下腹膜后清创术等技术[4]。研究表明，与开放性手术(open necrosectomy, ON)相比，这种阶梯式的方法疗效确切，并发症发生率低[5]。但不同的研究在PCD和ON时应用的内镜或腹腔镜技术有所不同[6-9]，最优的选择尚未明确。本研究应用的治疗IPN的阶梯式方法由4个步骤组成，包括负压冲洗(negative pressure irrigation，NPI)和内镜清创(endoscopic debridement，ED)两项技术，通过评估它的可行性和安全性，比较与其他微创治疗临床效果的异同。

临床资料

一、一般资料

回顾性分析2012年1月至2013年12月间南京军区南京总医院所有诊断为IPN患者的临床资料。纳入标准：(1)根据亚特兰大标准诊断为急性胰腺炎(AP)的患者。(2)年龄18～70岁。(3)IPN诊断至少符合以下一项指标：CT显示坏死胰腺内出现气泡征；通过细针穿刺或在第一次引流和(或)手术中获得的标本细菌培养阳性[10]。排除标准：(1)孕妇；(2)本次SAP在其他医院做过ON者；(3)IPN出现前因腹腔间隔室综合征、脏器穿孔、出血等原因早期行ON者；(4)因非医学原因而未能完全实施治疗者。

本研究共纳入163例IPN患者。所有患者在IPN未得到临床确诊前早期接受指南建议的标准药物治疗[11-12]。器官功能衰竭患者必要时行相应的器官功能支持，包括机械通气、持续肾脏替代治疗、血管活性药物应用、有创血流动力学监测等。……