■ 专栏 ■

近年来，“不忘初心”成为使用率最高的“热词”之一。对于“初心”，不同的人会有不同的诠释，常被用来表示前进道路上不能忘记出发时的初衷、秉持的原则，以及过程中遇到的坎坷等等。那么，社会医疗保险管理的“初心”又是什么？

医疗保险的基本原则是风险共济：个体缴纳保险费用成为投保者，众多保费形成保险基金，而后基金用以支付投保者患病后的医疗费用。对于投保者而言，购买医疗保险的目的是减少生病后的就医经济风险，获得所需的服务。因此，我国医疗保险的基本目的，是分担居民就医时的经济风险，保证其获得所需的基本医疗服务。这是投保者的目的，是政府保证健康公平的需求，也成为医疗保险管理的“初心”。但在现实生活中，由于医疗风险不能完全消除，客观上会出现基金收支失衡风险，更容易将医保基金管理者的注意力吸引到费用控制方面，而忽视了投保者的风险共担水平，偏离了医保管理的“初心”。

我国社会医疗保险制度成立初期，为了积累资金，医保管理者曾一度关注于获得更高的基金结余率和结余额，有的地方甚至将其作为基金管理的考核指标。在这种管理模式下，一些地区的基金结余甚至超过了几年的支付需求。然而，这种模式背后，是投保者的实际报销比例低下，自付费用过高，影响了医疗服务的可获得性。

随着医疗保险的发展和管理经验的积累，我国开始在各地试点和推行总额控制的付费方式，这是最有效的费用控制政策之一，但其间出现的问题也值得关注。……