■文／本刊记者 张苗

“36个谈判药品成功入围医保目录”无疑是2017年最重磅的医药新闻。随着2017年7月19日人社部公布药品谈判结果，这36种谈判药品能否顺利进入以价换量的新生态、参保患者能否如期减轻医疗费用负担，“着陆”是硬道理。

关注度：第一时间显现

“你们医院开始执行国家药品谈判的价格了吗？医保可以报销吗？”2017年8月，南方医科大学第一临床医学院南方医院（以下简称南方医院）遇到一名犹犹豫豫不愿办入院手续的患者。原来，这是一位湖南籍患者，因为跨省住院结算是采用就医地目录，选择在参保地住院还是就医地住院，他得做一下比较：如果国家药品谈判的政策已经在广东落地，他就在南方医院住院；如果不行，再打听一下湖南那边的政策。“反正，哪边政策先落地我就在哪边住院。”这位精明的患者说。

很快，南方医院就把这位患者咨询的情况传达到了广东省社会保险基金管理局。负责接待这一情况的广东省社会保险基金管理局医疗处异地就医办公室主任曾庆文不禁心里暗暗吃了一惊：患者反应比广东社保部门的举措还要快。

“广东省高度重视36种国家医保谈判药品的落实工作,这项工作被省里作为助推脱贫攻坚,减轻重特大疾病患者医疗费用负担的重大举措。”广东省社会保险基金管理局医疗工伤保险业务部主任钟良英告诉记者。据了解，国家药品谈判价格公布没多久，广东省人社部门就印发了《关于执行2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录有关问题的通知》(粤人社发〔2017]221号),明确自2017年10月1日起,参保人员使用36种国家医保谈判药品所发生的费用,由基本医疗保险按规定支付。同时该文件要求，各市要尽快更新药品代码数据库，完善医疗保险信息管理系统，保障更新后的药品代码数据库在定点医疗机构信息系统中使用，确保10月1日起参保人能享受相应待遇。

“我们将36种药品纳入药品目录的速度是比较快的。南方医院前来咨询的时候，我们正在做一些政策落地的准备工作。政策在省里落地，各个地市才能使用。”曾庆文说。

准备工作需要大量细致繁杂的步骤。广东省医保经办系统首先对全省1000多条编码进行了对应，随后梳理出一个更新目录，一个目录编码一个更新日志。理清数据之后，各地才能通过信息系统下载。“因为广东全省的目录是统一使用的，各地下载之后，还要根据本地的实际情况有所调整，例如是否与门诊慢性病、门诊特殊病相关联，这些工作都是一环扣一环的。此外，虽然省和市用的是全省统一的药品编码，但各市医保机构跟医院之间的编码却不统一，因此各市医保机构和医院之间还要做编码对应工作。这项对应工作需要市医保部门与医院之间做好沟通协调，确定切换的时点，也就是什么时间开始做对应、使用、切换。时点之前怎么结、时点之后怎么结，都需要有具体安排。总体而言，10月1日之前按原有的价格结算，10月1日以后按谈判价格结算。还有个别地市是以出院时点为准进行结算。系统按照规定时点切换之后，就全部执行国家药品谈判的价格和相应报销政策了。” 曾庆文补充。

据了解，在粤人社发［2017］221号文出台之前，关注国家谈判药品何时落地的不只是患者，药品生产厂家也很积极。广东省社会保险基金管理局此前就不断接到药企咨询，大多都是询问“谈判价格什么时候开始执行？我们好回去调价。”由于“发文”在行政部门，广东社保经办部门只能不断提醒厂家：要做好准备工作，不能等政策出来的时候因为药品价格调整不到位而无法执行。

可靠度：在于医院能跟上

“以前广东省纳入医保的药品都是按照通用名管理，但是对于国家谈判的36种药品，广东省全部单独编码，也就是说这36种药品的管理能具体到厂家和规格。广东省跟采购平台也专门做了沟通，2017年10月1日之后，这36种药品全部按国家谈判的价格进行采购和销售，医院也全部按照这个价格来结算。考虑到有些医院还存有此前高价采购的同品牌药品，10月1日以后要求医院低价卖可能不现实，为此我们也是跟相关各方做好了沟通工作。” 曾庆文说。

小吕是南方医科大学深圳医院药剂科的工作人员，她告诉记者，2017年10月1日之前，医院的确还有库存的同品牌药品。后来深圳市社保局召集各定点医疗机构开会，告知有36种国家谈判药品要降价，医院便赶紧联系相关厂家退货，并重新调整价格，整个过程非常顺利。

“深圳市社保局通知我们医院，2017年10月1日之前要完成36种国家谈判药品的目录编码匹配工作。我们将国家谈判价格与之前医院的采购价进行了对比，整体感觉下降幅度很大。比如贝伐珠单抗，之前医院采购的价格是5000多元一支，现在按照国家谈判的价格，只需1800多元一支。该药品目前还没有纳入我们医院的采购目录，只有遇到有患者需要用的情况，药剂科才去帮患者采购。但是我们采购的时候发现，贝伐珠单抗可能因为降价幅度太大，有时候会供不应求，我们就只能等待‘分药’。”小吕说。

“国家谈判的36种药品为什么没能全部纳入医院的采购目录？” 记者问。

“药品若要进入医院采购目录，需由医院药事会根据临床需求开会确定品种之后，药剂科才能正常采购。这次国家谈判的36种药品当中，有6个药品之前就已经在医院的采购目录中，还有一些是中成药，我们医院的医生基本没有用过，医生也没有提出过采购申请。但即使进入医院采购目录的药品也不是都必须先采购回来。对于使用量少的药品，我们会采取零购的方式向患者提供。所谓零购，一般从临床开始，即某种药品医院药剂科暂时没有购入，当患者需要用到时，临床医生会把采购申请提交至药剂科主任，药剂科主任再将申请提交到院长处，院长批复后，药剂科就会采购回来。这次国家谈判的36种药品中，有6个药品在我们医院就属于零购品种。另外24种谈判药品，虽然医院暂时没有采购，但只要患者有需求，医院马上就可以做零购，零购价格与国家谈判的价格也完全一致。”小吕解释。

“2017年10月底，我们进行了摸底，广东全省都没有出现因为价格问题没法结算的情况，我们也没有收到任何来自患者的投诉。”曾庆文向记者证实。

采访中，记者还着重了解了谈判药品纳入医保报销的情况。目前，广东全省超过一半地市将国家谈判药品的自付比例定为10%，一些地市只需自付5%，有2个地市甚至不需要先自付。广东省社会保险基金管理局党委书记刘碧茹用一个案例演示了谈判价格落地的真实效果：某退休人员罹患乳腺恶性肿瘤，于2017年11月22日至11月30日在中山大学附属第三医院岭南医院住院治疗，其间用到谈判药品“曲妥珠单抗注射剂”，该规格为440mg（20ml）/瓶的药品单价为7600元，按照广州市乙类药品医保支付95%的标准，患者使用该药一年可以少支付86640元（12瓶/疗程）。

记者从广东省佛山市了解到另一个案例，对比也很鲜明。佛山自2017年1月1日起整合职工医疗保险和居民医疗保险，建立了待遇一致的“一体化”基本医疗保险制度。灵活就业人员严某某罹患乳房恶性肿瘤，于2017年3月23日和2017年10月19日两次入住佛山市妇幼保健院，均使用了一支曲妥珠单抗注射剂。3月23日那次使用曲妥珠单抗注射剂，单价为24500元，总费用基本医疗保险报销比例是11%，因为佛山有大病特药政策，该药品又二次报销了13953元，自付7852元；10月使用该药品，单价为7600元，总费用基本医疗保险报销比例是63%，仅自付2812元。

总控和药占比

36种国家谈判药品何以在广东省顺利“软着陆”？记者观察，其一，粤人社［2017］221号文规定的执行日期“10月1日”距离年底只有3个月时间，医疗机构必然会考虑该政策对2017年度总额指标的影响，因此广东省内各统筹地区，无一例外采取“对36种谈判药品单独核算,不计入医保总额考核”。其二，畅通渠道，广东省社保部门积极协调,主动与省卫计委协商,督促其出台《关于进一步加强医疗机构药品控费工作的通知》,明确国家谈判药品实行单独核算,不纳入医院药占比的考核范围,消除医院药品费用超标的顾虑。对36种谈判药品采用直接挂网采购办法,做好药品的采购供应。

采访中刘碧茹坦言，国家谈判的36种药品能够第一时间在广东落地，也得益于广东省的医药卫生体制改革。据了解，2017年3月28日，广东省人民政府印发《深化医药卫生体制综合改革实施方案》，方案中有一条“在省社会保险基金管理局加挂省医保基金管理中心牌子，整合并承担医疗保险管理、药品集中采购管理、基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能”。

“这表示，药品的采购、支付由医保统管。‘药品采购中心’现在是广东省社保局的一个处室，除了这个机构之外，我们还有一个第三方的采购平台。采购平台之前是竞价，国家谈判的药品价格出来之后，这个采购平台就按照人社部规定的医保支付标准直接挂网采购，即不再议价。” 刘碧茹说。

“2018年情况应该还有变化。首先，36种药品会在总控额度当中统筹考虑，只是编码单独管理；其次，国家谈判药品中的抗肿瘤药品和免疫调节剂将在多数地市的门特（慢）病政策中落地；再次，根据广东省政府办公厅印发的深化基本医疗保险支付方式改革实施方案精神，我们正在抓紧研究鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障,让患者可凭处方选择在医疗机构或医疗机构外自由购药,充分发挥药店在谈判医保药品供应保障方面的优势,进一步拓展参保人享受谈判药品的渠道。”曾庆文说。

此外，记者了解到，目前广东各统筹地区还在不断强化协议管理,明确因目录调整等政策原因导致医疗机构合理超支部分,将通过深化医保支付方式改革给予补偿。2018年1月1日起,全省全面实现住院费用按病种分值或按诊断相关分组（DRGs）付费,督促定点医疗机构强化内部管理,进一步规范诊疗行为,建立医疗机构良性竞争的机制。充分利用医保服务智能监控系统,对36种谈判药品的医保报销进行智能审核,促进医疗机构合理用药。

“下一步，我们打算严格执行36种谈判药品纳入国家医保药品目录政策,不断加强药品管理,促进医院合理用药,使政策更好地落到实处,提高广大参保人员的待遇水平,减轻医疗负担。同时完善限定支付范围药品的审核规则,充分利用基本医疗保险医疗服务智能监控系统，对用量大、费用支出多的药品进行重点监控,重点监控发病率、药品用量、基金支出等情况,并做好费用分析。同时进一步完善定点零售药店的协议管理,强化定点零售药店的监管措施,在做好参保人谈判药品供应保障的同时,强化基金监管,进一步提升基金使用效能。” 刘碧茹表示。■