李莉 李永进 王会波 李辉

母亲孕前体质及孕期营养状况对胎儿的健康有一定影响，新生儿出生体格则是衡量胎儿宫内营养情况的重要指标。生命早期的营养状况对新生儿出生以及日后的健康都有很大影响［1］，而孕期增重则可间接反映胎儿生命早期的营养状况［2］。一系列研究亦表明母亲孕前体质状况与新生儿出生体重具有相关性［2，3］。于2012年4月对北京市顺义区的乳母及新生儿展开调查，以进一步了解其健康状况，从而有针对性地对本地区的妇儿健康进行指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取340名年龄为20～35岁、自我评价为身体健康、单胎、不吸烟、不饮酒的乳母及其婴儿，以查阅乳母孕前、孕期和新生儿档案的形式收集母亲孕前身高、体重、臀围以及新生儿出生的基本情况。该研究的立项与项目的实施经过中国疾病预防控制中心营养与食品安全所医学伦理委员会审查，并且在项目实施过程中，所有参与本项目的乳母均在项目实施之前签署了知情同意书。

1.2 研究方法 以问卷形式调查乳母健康状况，主要包括乳母的基本情况，个人生活习惯以及新生儿的出生体格状况。问卷调查由培训合格的调查员开展面对面的询问调查。根据WHO推荐的肥胖标准将孕妇分为4组:孕前体质指数(BMI)＜18.5为低体重组，18.5≤BMI ＜25为正常体重组，25≤BMI＜30为超重组，BMI≥30为肥胖组。2009年IOM按照WHO的标准对妇女的孕前BMI进行分类，推荐的孕期增重目标为:低体重孕妇12.5～18 kg，正常体重孕妇11.5～ 16 kg，超重孕妇7～11.5 kg，肥胖孕妇5～9 kg［4］。故在比较孕期增重对新生儿体格的影响时，本研究将340例乳母分为3组:增重不足组、增重合适组、增重超重组;在比较孕前体重指数对新生儿体格的影响时，本研究根据孕前BMI将340例乳母分为4组:低体重组，正常体重组，超重组，肥胖组;孕前体重指乳母本次怀孕前1个月之内的体重，精确到0.1 kg，通过查询建档记录计算平均值而得，孕期增重为孕妇分娩前一周最后一次称量的体重与其孕前体重的差值，精确到0.1 kg。

1.3 统计学方法 采用EPI进行数据双录入，保证数据准确。采用SPSS 20.0统计分析软件进行数据统计分析。对计量资料首先进行正态性检验，符合正态分布的或经转换符合正态分布的资料进行F检验，多元线性回归分析新生儿体格的影响因素，显著性检验水准均取双侧α=0.05。

2 结果

2.1 乳母孕前不同BMI者的一般情况 乳母大学以上文化程度的超重及肥胖率为41.6%(143例)，体重正常率为43.8%(148例)，低体重率为14.6%(49例)。自然分娩者的超重及肥胖率为35.4%(34例)，正常体重率为47.9%(46例)，低体重率为16.7%(16例)。妊高症者的超重及肥胖率为71.4%(10例)，正常体重率为28.6%(4例)，低体重率为0(表1)。

表1 女性孕前不同BMI者的一般情况

2.2 孕前BMI与新生儿出生体格关系 按孕前BMI分为低体重组(49例)，正常体重组(148例)、超重组(122例)及肥胖组(21例)4组进行比较，4组新生儿出生体重有统计学意义(P＜0.01)，孕前超重者较孕前低体重及正常体重者的新生儿体重高，差异有统计学意义(P＜0.01)。不同组别新生儿身长与头围差异无统计学意义(表2)。

表2 孕前BMI与新生儿出生体格

2.3 孕期增重与新生儿出生体格关系 将乳母孕期增重分为增重不足、增重合适以及增重超重组。3组进行比较，各组间新生儿出生体重及出生身长差异有统计学意义。增重超重组乳母的新生儿出生体重和身长显著高于增重不足组及增重合适组，且差异有统计学意义(表3)。

表3 孕期增重与新生儿出生体格

2.4 新生儿出生体格影响因素的多元线性回归分析

将乳母孕前BMI、孕期增重、孕妇身高及是否早产作为自变量，出生体重、出生身长及头围作为因变量分别进行逐步线性回归分析。结果显示，孕前BMI、孕期增重、孕妇身高均与出生体重、出生身长成正相关(P ＜0.05，表4)。

表4 新生儿出生体格影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 调查结果显示，孕前体重超重组乳母的新生儿出生体重显著高于孕前体重正常组和消瘦组，孕前超重肥胖组新生儿早产、巨大儿以及母亲剖宫产的发生率高于正常组和消瘦组，从而可能造成不良妊娠结局风险的增加［5］。

3.2 本研究中增重超重组乳母的新生儿出生体重和身长显著高于增重不足组及增重合适组，而新生儿体重过高或过低均不利于健康，同时对其日后的身体状况也有一定的影响。BAKER等［6］于1989年提出“胎儿起源”假说，即胎儿从母体内获取营养是其最早的环境因素，并且这些环境因素可以对新生儿乃至其成年时期的某些疾病有相关性，随后各相关研究陆续开展，发现胎儿时期的环境因素可通过细胞和分子水平永久性改变胎儿的基因表型［7］。REMACLE 等［8］做过一系列研究，发现宫内营养不良可导致其成年时期代谢性疾病和心脏病的发病风险提高。ROGERS［9］提出，新生儿体重过高亦可导致其成年体重超重。本研究显示孕前体质指数、孕期增重与新生儿出生体重、身长呈相关，与罗惠萍等［2］研究一致。故育龄妇女孕前应尽量达到正常体重标准，孕期保持适宜增重，确保胎儿正常发育及新生儿各项体格指标符合标准，从而亦减少相关成年期疾病的发病风险。

［1］WARNER M J，OZANNE S E.Mechanisms involved in the developmental programming of adulthood disease［J］.Biochem J，2010，427(3):333 －347.

［2］罗惠萍，唐莺，丁庆，等.深圳市孕妇孕前体质指数－孕期增重对新生儿出生体格的影响［J］.中国妇幼保健，2015，30(17):2705 －2708

［3］HAN Z，LUTSIV O，MULLA S，et al.Low gestational weight gain and the risk of preterm birth and low birthweight:a systematic review and meta-analyses［J］.Acta Obstet Gyn Scan，2011，90(9):935 －954.

［4］RASMUSSEN， KATHLEEN M， YAKTINE， etal.Weightgain during pregnancy: reexamining the guidelines［M］.Washington(DC):National Academies Press，2009.

［5］热孜万古丽·阿迪力，热孜亚·阿不来提，陈培培，等.孕前体重、孕期增重及年龄与妊娠结局的关系［J］.中国妇幼保健，2016，31(1):78 －80.

［6］BARKER D J，OSMOND C，LAW CM.The intrauterine and early postnatal origins of cardiovascular disease and chronic bronchitis［J］.J Epidemiol Commun H，1989，43(3):237－240.

［7］PLAGEMANN A.‘Fetal programming’and‘functional teratogenesis’:on epigenetic mechanisms and prevention of perinatally acquired lasting health risks［J］.J Perinat Med，2004，32(4):297 －305.

［8］REMACLE C，BIESWAL F，REUSENS B.Programming of obesity and cardiovascular disease［J］.Int J Obes Relat Metab Disord，2004，28(Suppl 3):S46 －53.

［9］ROGERS I.The influence of birthweight and intrauterine environment on adiposity and fat distribution in later life［J］.Int J Obes Relat Metab Disord，2003，27(7):755 －777.