包卫华 安伟 高迪 慈九正

加强洁净手术部的质量管理与监测，有效预防手术相关感染，降低医院感染率是十分重要与必要的。北京市地方标准《医院洁净手术部污染控制规范》(DB11/T408－2016)对加强提高洁净手术部的质量管理提出了更具体和更有可操作性的规范［1］。为了解北京市医院洁净手术部运行质量状况，提出加强管理的措施，确保洁净手术室的洁净质量，于2017年对北京市17家医院34间洁净手术室在静态条件下进行了现场监测，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选取北京市辖区内17家二、三级医院共34间洁净手术室，按净化等级分类，其中Ⅱ级手术室18间，Ⅲ级手术室16间。测仪器包括Y09－301型激光尘埃粒子计数器、testo512微压差计、testo625温湿度仪、撞击式空气微生物检测仪。

1.2 监测方法

1.2.1 空气中细菌监测: 采样点设置和采样方法均依据《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333－2013)规定执行［2］。监测时机是在洁净手术室应在洁净系统自净后，进行医疗活动之前，无人条件下进行。①静态沉降菌测定:采用直径90 mm普通营养琼脂平板，在垂直地面高度0.8 m的平面上。采样时按规定将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露时间为30 min。采样后的平板应置于37℃条件下培养24 h，计数生长的菌落数。Ⅱ级、Ⅲ级手术室手术区(手术室层流罩下)测3点、周边区测6点;②静态浮游菌测定:使用空气微生物采样器，采样高度为距地面0.8 m;洁净度6级采样量为300 L，洁净度7级采样量为200 L，每次采样时间不应超过30 min。采样布点数和被测区域的含尘浓度测点点数相同，并在同一位置。采样后的平板应置于37℃条件下培养24 h，计数菌落数。

1.2.2 尘埃粒子数测定: 采用Y09－301型激光尘埃粒子计数器测定，Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室最小采样量为2.83 L，测点布置在垂直地面0.8 m高的平面上。Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室手术区最少测点3点，周边区最少测点6点。

1.2.3 微小气候测定: ①温湿度的测定:采用testo625温湿度仪测定，测定时离地面垂直0.8 m，距墙面0.5 m;②静压差测定:采用testo512微压差计测定。测定高度距地面0.8 m，测孔截面应平行于气流方向，测点选择无涡流无回风口的位置。

2 结果

2.1 综合性能检测结果 结果表明，Ⅱ级、Ⅲ级洁净手术室综合性能合格率分别为0.00%和53.33%(表1)。

表1 2017年北京市部分医院手术室综合性能检测结果

2.2 空气沉降菌检测结果 结果表明，Ⅱ级、Ⅲ级洁净手术室空气洁净度指标中的空气沉降菌合格率均为100.00%。

2.3 空气浮游菌检测结果 结果表明，Ⅱ级、Ⅲ级洁净手术室空气洁净度指标中的空气浮游菌合格率分别为75.00%和85.71%(表2)。

表2 2017年北京市部分医院手术室浮游菌检测结果

2.4 空气沉降菌与浮游菌结果比较 空气细菌菌落总数用沉降法采样全部合格，用浮游法采样合格率为96.15%(表3)。

表3 2017年北京市部分医院手术室空气沉降菌与浮游菌结果比较

2.5 空气尘埃粒子数检测结果 结果表明，Ⅱ级、Ⅲ级洁净手术室空气尘埃粒子数合格率分别为72.22%和93.75%(表4)。

表4 2017年北京市部分医院手术室空气尘埃粒子数检测结果

2.6 微小气候测定结果 结果表明，Ⅱ级洁净手术室温度、相对湿度、静压差合格率分别为88.89%、83.33%和61.11%，Ⅲ级洁净手术室温度、相对湿度、静压差合格率分别为87.50%、62.50%和81.25(表5)。

表5 2017年北京市部分医院手术室微小气候检测结果

2.7 温度和相对湿度仪器检测和手术室面板显示结果 结果表明，温度仪器检测合格率为88.46%，手术室面板显示合格率为84.61%;相对湿度仪器检测合格率为68.00%，手术室面板显示合格率为76.00%(表6)。

表6 2017年北京市部分医院手术室温度和相对湿度仪器检测和手术室面板显示结果

3 讨论

3.1 洁净手术室的评定是一个全面的综合性能评定过程，不能仅以空气洁净度等单一指标进行判定，共检测17家医院，综合性能全部合格率仅为47.06%。各级医疗机构对空气尘埃粒子数、沉降菌数两项洁净度指标比较重视，但对换气次数、静压差、温度、相对湿度、噪声及照度等其他相关技术指标有所忽略。

3.2 此次调查选取了26间手术室将沉降法和浮游法进行了对比。结果，用浮游法合格率为80.77%，浮游法收集的是悬浮在空气中的生物粒子，建议有条件的医院可以采用浮游法作为手术室空气日常监测的方法［3］。

3.3 在监测的17家34间洁净手术室中，空气中沉降菌数均合格但Ⅱ级、Ⅲ级洁净手术室空气尘埃粒子数合格率低于周边区域。部分医院手术室仪器设备较多，严重堵住了回风口，使手术室的气流紊乱，建议医院手术室的仪器尽量布局合理，尽可能不要堵住回风口。

3.4 尽管净化系统可以有效的过滤掉送风中的细菌，但仍然要严格控制洁净手术区的湿湿度。本次监测相对湿度偏低的4间，可能与本次监测的季节有关。不适宜的温湿度不利用洁净无菌环境的维持，并有可能提高切口感染机会和降低切口愈合能力，同时也使医护人员和病人的舒适感下降［4］。

3.5 静压差是维持洁净手术室无菌环境的保障，也是防止交叉感染的前提。在不合格中静压差偏高的5间，有人误认为静压差越大越好，其实静压差偏大，会使洁净手术室内的气流紊乱，且加大室内噪音［5］，对患者和医护人员也不利。

3.6 大部分医院都是通过手术室的面板来监测手术室的温度和相对湿度，本次监测，对仪器检测和手术室控制面板显示的数值进行了比较，仪器检测与面板显示值误差超过10%的12间，仪器检测与面板显示误差最大达34.4%。建议有条件的医院应配备必要的静压差仪、温湿度计等监测设备，以便及时掌握洁净手术室的运行情况。

3.7 按照北京市地方标准《医院洁净手术部污染控制规范》(DB11/T408－2016)规定年检实行静态监测，每1～2年一次，应由有资质的单位进行检测。大部分医院洁净手术部自使用后，一直未进行年检检测。卫生监督部门和疾控机构应对医院洁净手术部加大监测、监督力度。

［1］医院洁净手术部污染控制规范:DB11/T408－2016［S］.北京:北京市质量技术监督局，2016:4－5.

［2］医院洁净手术部建筑技术规范:GB50333－2013［S］.北京:中华人民共和国住房和城乡建设部、中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，2013:39－48.

［3］刘如如，王新，庞松涛，等.西安市部分手术室尘埃粒子数与浮游菌监测报告［J］.中国感染控制杂志，2016，15(5):334－336.

［4］张建鹏，宋曼丹，李涛，等.广东省26家医院手术室空气洁净度检测结果分析［J］.华南预防医学，2004，30(3):33－35.

［5］陈莉，唐小兰，李竹天，等.广西新建洁净手术部综合性能评定与分析［J］.实用预防医学，2013，20(4):453－454.