经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术的临床疗效*

2018-05-03吴维剑莫岳忠周利旺

腹腔镜外科杂志 2018年1期

关键词：手术

陈栋，吴维剑，莫岳忠，周利旺

(定安县人民医院，海南定安，571200)

随着人们生活水平的提高，近十年我国胆石病发病率已增至10%，在欧美则更高，临床约一半的胆石病可终身无明显症状或上腹部不适而不被发现；具有明显症状的胆石症患者以右上腹绞痛、黄疸、发热为主要临床表现[1]，疼痛可向右肩部放射。肝内胆管结石是胆石病中的常见病、难治病，病因复杂，常与胆道感染、胆道寄生虫、胆管变异、营养不良[2]等多种因素有关，其主要病理改变[3]包括：(1)肝胆管梗阻；(2)肝内胆管炎；(3)肝胆管癌；由于病理改变较严重、术后残留较常见而逐渐被临床重视。以往治疗肝内胆管结石是根据结石的解剖部位行开腹胆管切开取石或肝叶切除，但开腹手术中胆囊三角解剖位置[4]复杂、多变，经验不足的术者容易造成其他损伤。同时，开腹手术中出血多、术后并发症多、胆石残留发生率高[5]，这些缺点限制了肝内胆管结石的治疗效果。近年，随着医学技术的不断发展，有学者发现，应用经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术[6](percutaneous transhepatic biliary fistula electronic choledochoscopic lithotomy，PTCSL)通过造瘘道，术后经引流管建立肝内胆管与体外的直接通道后采用电子胆道镜取石，可减少术中出血量，降低术后残留结石发生率。PTCSL凭借其优势越来越普遍地用于肝内胆管结石的治疗。本研究对比了PTCSL与传统开腹手术治疗肝内胆管结石的近、远期疗效，现将结果报道如下。