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1.同济大学附属同济医院外科重症监护病房,上海 200065;2.同济大学附属同济医院泌尿外科,上海 200065

脓毒性休克是由微生物及其毒素等直接或间接导致全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)并伴急性微循环障碍引起的组织灌注不足、循环血量减少、器官功能和细胞代谢紊乱的临床综合征。其年发病率0.3%,全世界年新发病例约1 800万[1]。如何提高脓毒性休克患者的预后已成为临床医师的一大难题。临床工作中,补液是脓毒性休克治疗部分措施,但至关重要。本文分析脓毒症休克患者液体量与生存的关系以探讨不同液体管理对脓毒性休克患者死亡风险的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2013年1月1日—2015年12月31日同济大学附属同济医院重症监护室收住的119例感染性休克患者。纳入标准:参照感染性休克诊断标准[2]:体温>38 ℃或<36 ℃;心率>90次/min;呼吸频率(f)>20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2)<32 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa);外周白细胞计数(WBC)>12×109/L或<4×109/L;符合以上2项。有感染证据或高度怀疑感染者。平均动脉压(MAP)<65 mmHg或收缩压下降>40 mmHg。排除标准:住院时间<1周;液体出入量资料记录不全;年龄低于18岁;濒死状态。

1.2 方法

按患者28 d预后分为生存组(73例)与死亡组(46例),比较两组补液量差异;同时按脓毒性休克后前2 d补液量分组,比较不同补液量组的生存率。

观察指标包括:性别、年龄、APACHE Ⅱ评分,感染性休克开始时SOFA评分、脓毒性休克2 d后SOFA评分、每日出入量和住院天数。

1.3 数据处理

所有数据采用SPSS 19.0统计软件统计。正态分布计量资料采用均数±标准差,偏态分布计量资料采用中位数及四分位数范围。用Kaplan-Maier进行2 d液体累积量四分位数分组患者的生存分析。用单因素分析、Cox比例风险模型分析死亡风险因素。

2 结 果

死亡组的APACHE Ⅱ评分及休克2 d后SO……