段晓蓓 陈相猛

【摘要】 目的 观察原发性肺非霍奇金淋巴瘤（PPNHL）的高分辨率电子计算机断层扫描（HRCT）影像学特点， 并结合病理、临床表现进行讨论， 以此提高其诊断准确率。 方法 回顾性分析12例原发性肺非霍奇金淋巴瘤患者的HRCT影像学特征等， 并与病理组织对照， 观察结果。结果 病理结果显示， 10例为低度恶性黏膜相关淋巴組织淋巴瘤， 1例为低度恶性小淋巴细胞淋巴瘤， 1例为高度恶性间变性大细胞淋巴瘤。HRCT检查显示， 5例患者为结节、肿块影， 2例为单发， 3例为多发；增强扫描检查，3例病灶内部显示血管造影征。6例患者HRCT表现为斑片状实变影， 2例为单发， 4例为多发；增强扫描检查5例病灶内部显示血管造影征。1例患者HRCT显示为双肺间质性改变。此处， 有3例患者胸腔积液。结论 原发性肺非霍奇金淋巴瘤好发于中老年患者， HRCT特征性影像学表现有充气支气管征， 增强检查显示血管造影征。最终确诊需依赖病理组织学诊断。

【关键词】 原发性肺非霍奇金淋巴瘤；高分辨率电子计算机断层扫描；影像学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.012

【Abstract】 Objective To observe the imaging features of high resolution computed tomography （HRCT） of primary pulmonary non-Hodgkins lymphoma （PPNHL）， and to discuss the pathological and clinical manifestations to improve the diagnostic accuracy. Methods The HRCT imaging features of 12 patients with primary lung non-Hodgkins lymphoma were analyzed retrospectively， and the results were compared with the pathological tissue. Results Pathological results showed that there were 10 cases of low-grade mucosal-associated lymphoid tissue lymphoma， 1 case of low-grade malignant lymphocytic lymphoma， and 1 case of high-grade anaplastic large cell lymphoma. HRCT examination showed that there were 5 cases of nodules and lumps， with 2 single cases and 3 multiple cases. Enhanced scans showed angiographic signs inside 3 lesions. In 6 patients， HRCT showed patchy consolidation， with 2 single cases and 4 cases multiple cases. Enhanced scans showed angiographic signs inside the lesions in 5 cases. HRCT showed 1 case of interstitial lung interstitial changes and 3 cases of pleural effusion. Conclusion Primary pulmonary non-Hodgkins lymphoma occurs predominantly in middle-aged and elderly patients， with inflated bronchial signs in HRCT feature imaging findings and angiographic signs after enhanced examination. The final diagnosis depends on the histopathological diagnosis.

【Key words】 Primary lung non-Hodgkins lymphoma； High resolution computer tomography； Imaging

淋巴瘤是起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤， 目前将淋巴瘤分两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。原发性肺非霍奇金淋巴瘤（primary pulmonary non-Hodgkins lymphoma， PPNHL）是来源于支气管黏膜相关的淋巴组织， 发病率低， 占全部淋巴瘤的0.4%， 占结外淋巴瘤的3.6%[1]。原发性肺非霍奇金淋巴瘤临床表现缺乏明显特异性， 治疗及预后尚不明确。本文回顾性分析12例原发性肺非霍奇金淋巴瘤的HRCT表现， 并与病理组织学结果对照观察， 加深其HRCT影像表现的认识， 提高诊断能力。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2008年3月～2017年10月有完整影像学资料病理免疫组织化学及临床随访证实的12例原发性肺非霍奇金淋巴瘤患者。临床诊断以Cordier等[2]的诊断标准为依据： ①明确的病理组织学诊断；②既往没有淋巴瘤病史；③肺和支气管受累， 未发现纵隔和肺门淋巴结增大； ④确诊后3个月内未出现其他组织或器官淋巴瘤。患者中， 男7例， 女5例；年龄49～70岁， 平均年龄65.5岁；临床表现分为咳嗽10例、胸痛5例、胸闷4例、痰中带血2例；伴有发热4例、体重下降3例。

1. 2 检查及图像分析方法 扫描设备：12例患者均使用

64层螺旋CT（Aquilion 64， Toshiba）进行胸部HRCT平扫和增强检查。扫描参数：管电压120 kV， 管电流250 mAs， 重建层厚3.0 mm， 层间距3.0 mm。先行HRCT平扫， 仰卧位扫描， 扫描范围为胸廓入口至肾上腺水平。增强扫描保持与平扫相同方向、体位和范围。HRCT增强使用双筒高压注射器经肘前静脉团注非离子型碘对比剂， 总量约60～80 ml， 流速3.0 ml/s，給药后30～35 s扫描。将原始数据传至Vitrea Workstation进行图像后处理。所有患者HRCT影像学资料由2名胸部放射学医生分析。分别使用肺窗和纵隔窗观察。观察指标包括病灶位置、数目、大小、形态、强化特征、有无胸腔积液和心包积液等。

2 结果

2. 1 病理结果 CT引导下肺穿刺活检8例；支气管纤维镜检查4例。10例为低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤， 1例为低度恶性小淋巴细胞淋巴瘤， 1例为高度恶性间变性大细胞淋巴瘤。

2. 2 HRCT表现 ①结节、肿块：5例。2例为单发肿块影，3例多发结节和（或）肿块影。共有病灶15个， 大小为3.5～7.2 cm， 其中12个病灶边界模糊；10个见分叶征， 2个见毛刺征， 8个见支气管充气征。结节和肿块内部均未见空洞及钙化。增强检查3例显示血管造影征。②斑片状实变：6例。2例为单发， 4例为多发。共计病灶21个。多发病灶呈散在、无规则、沿支气管血管束分布。18个病灶内部可见支气管充气征。增强检查5例可见血管造影征。③间质性改变：1例。双肺呈弥漫多发磨玻璃致密影， 边界模糊， 支气管血管束增粗， 小叶间隔增厚。④此外， 有3例患者出现胸腔积液。无一例患者发现心包积液。

3 讨论

淋巴细胞增生性疾病病理类型复杂， 分为肿瘤样病变和不同类型的恶性淋巴瘤。原发性肺非霍奇金淋巴瘤以起源于支气管相关淋巴组织（bronchus associated lymphoid tissue， BALT）的低度恶性小B细胞淋巴瘤居多[3]。

3. 1 临床表现 原发性肺非霍奇金淋巴瘤具有病程较长、进展缓慢、症状轻等临床特点， 男性稍多于女性。原发性肺非霍奇金淋巴瘤的3年生存率为86%。原发性肺非霍奇金淋巴瘤患者一般无明显临床表现， 可为咳嗽、胸闷、胸痛、体重减轻等， 没有特异症状。本组病例的年龄及临床症状与文献报道类似[4， 5]。

3. 2 HRCT影像学表现 虽然原发性肺非霍奇金淋巴瘤病理类型不同， 但的影像学表现相似。由于病变主要起始于肺间质， 如细支气管及支气管壁、小叶间隔及胸膜下间质， 因此HRCT影像学表现为沿支气管、血管束分布的单发或多发圆形结节和肿块影， 病变融合可呈段、叶分布。低度恶性病变浸润肺间质为主但不破坏支气管架构， 出现支气管充气征， 为沿肺段分布的肿块或实变影内出现充气支气管影[6-8]。本组病例中共26个病灶（72.2%， 26/36）显示支气管充气征， 比例较高， 具有特异性。Wislez等 [9]通过对原发性肺非霍奇金淋巴瘤的HRCT表现与病理学表现对照， 发现病灶中支气管扩张是由于淋巴细胞浸润支气管周围组织， 引起部分或完全气道阻塞所致。病灶增强后均匀强化， 恶性程度较高的病变可出现坏死， 表现为空洞征， 较为罕见。

原发性肺非霍奇金淋巴瘤增强后病灶的内部呈均匀强化， 呈现血管造影征， HRCT表现为在肺实变或肿块内出现强化的肺血管， 其机理是肿瘤细胞浸润导致肺组织的实变， 但未破坏、分离肺血管结构[10]。本组12病例共8例出现血管造影征（75.0%）， 与文献报道一致[11， 12]。原发性肺非霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞可直接侵犯肺泡间隔， HRCT上表现为多发、散在、边界模糊的磨玻璃密度影（ground glass opacity， GGO）。GGO的病理基础还包括瘤细胞阻塞淋巴管导致淋巴液回流障碍等。原发性肺非霍奇金淋巴瘤的胸部其他征象包括胸腔积液和心包积液， 有关胸腔积液的文献报道发生率约为3%～27%。本组病例中， 胸腔积液的发生率为 25%（3/12）， 未发现心包积液。

3. 3 鉴别诊断 ①炎性肺腺癌：临床上起病缓慢， 有的为体检发现， 亦可出现咳嗽、咯大量泡沫痰等， 炎性肺腺癌HRCT表现中含气支气管多呈扭曲不规则狭窄、中断， 管壁僵硬等。②韦格氏肉芽肿：韦格氏肉芽肿病灶多位于外带， 边缘较清楚， 空洞较常见， 伴有鼻窦炎症等。③大叶性肺炎：临床症状较重， 急性起病。HRCT表现累及肺段和肺叶， 呈外周性分布， 抗感染治疗后病灶有吸收。

综上所述， 原发性肺非霍奇金淋巴瘤的HRCT表现以结节肿块型和实变型最为常见， 伴有支气管充气征， 边界模糊， 增强扫描呈轻中度强化并有血管造影征。最终确诊需要病理细胞学和免疫组化明确。

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[收稿日期：2018-02-28]