黄亚岚 刘晓红

莱芜钢铁集团有限公司医院妇科，山东莱芜 271126

卵巢子宫内膜异位囊肿好发于25～45岁女性，在剥除囊肿的同时尽可能保留正常生殖内分泌功能，一直是临床关注的重点问题[1]。当前开腹及腹腔镜手术在子宫内膜异位囊肿的治疗中均有应用，前者剥除彻底、操作简便，后者微创、可缩短术后恢复时间[2]。选择何种术式能够最大限度减少术中出血、减轻脏器损伤并避免术后卵巢储备功能下降，仍有待临床研究证实[3]。本研究即比较两种方式剥除术术卵巢功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

176例自愿参与此次研究的卵巢子宫内膜异位囊肿患者均符合手术指征[4]，2015年2月至2016年8月接受手术。患者既往月经规则排除合并子宫畸形、输卵管不通、内外科疾病者以及既往有卵巢手术史或促性腺激素释放激素激动剂治疗史者。开腹组、腹腔镜组各88例，两组患者年龄、月经周期、双侧窦状卵泡计数（AFC）、病情分期等基线临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。此次研究已征得我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 手术方案

开腹组首先抽吸囊内囊液，注入生理盐水分离囊壁，而后行囊肿剥离并以0-5可吸收线缝合止血，待卵巢成型后，于卵巢、输卵管及子宫表面涂抹防粘连剂，结束手术[5]。腹腔镜组置入腹腔镜，分离粘连，恢复子宫、输卵管及卵巢正常解剖位置，穿刺抽吸冲洗囊肿，充分暴露术野，完整剥除囊壁，若电凝止血效果不佳，可行缝合止血[6]。

1.3 观察指标

记录两组患者手术情况、术后月经复潮时间、月经周期及术后1年妊娠情况。卵巢功能指标包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及抗苗勒氏管激素（AMH），分别于术前、术后6个月抽取患者空腹静脉血，使用化学发光免疫分析法或酶联免疫吸附法进行检测[7]；此外，于术后6个月再次行阴道彩超复查，记录患者AFC数量变化。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

开腹组手术时间低于腹腔镜组，其术中出血量高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。开腹组月经复潮时间低于腹腔镜组，其术后1年妊娠率高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况比较（x±s）

2.2 卵巢功能及AFC变化

开腹组术后6个月E2、AFC较术前升高，AMH较术前下降，腹腔镜组术后6个月E2、FSH较术前升高，AMH、AFC较术前下降，开腹组术后6个月E2低于腹腔镜组，AMH高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者卵巢功能及AFC变化比较（x±s）

3 讨论

外科手术是卵巢子宫内膜异位囊肿的首选治疗方法，但无论是开腹手术还是腹腔镜手术，均被认为对患者卵巢功能存在一定影响[8]。此次研究两组患者术后月经均推迟1～2个月不等，可见外科手术对卵巢造成了损伤，其原因与手术所致卵巢组织损伤及血供障碍有关[9-10]。 本研究就开腹、腹腔镜下囊肿剥除术的安全性进行了对比，结果显示，开腹手术的出血量较高但手术时间较短，与过往报道一致[11。两种术式对患者月经周期无明显影响，但开腹组月经复潮时间更短、妊娠率更高，说明开腹手术在促进患者术后早期恢复方面具有积极作用。卵巢子宫内膜异位囊肿体积随月经周期逐渐增长，其反复破裂、盆腔播散种植、卵巢皮质浸润、分泌炎症因子等病理生理改变可导致盆腔广泛粘连、解剖结构异常、卵巢组织破坏以及排卵障碍等，也是引发慢性盆腔痛、性交痛、肛坠稀便等临床症状的主要原因[12-13]，与腹腔镜手术相比，开腹手术具有更为确切的囊肿剥除效果，在缓解症状、降低囊肿复发率方面的作用更为明显，故可有效缩短患者恢复时间，并解决囊肿所致不孕症状[14]。

两种术式对卵巢组织有损伤，因此，两组患者术后6个月E2均较术前升高且腹腔镜组升高更为明显，开腹手术由于操作更为直观、术野更为清晰，虽然外部切口更大但对于卵巢组织造成的损伤较小，故可有效缩短卵巢创面修复时间、促进血肿吸收，避免E2过度分泌[15]。FSH属早卵泡期基础激素，其水平升高主要与卵巢外源性损伤以及排卵前卵泡分泌不足有关，这一病理改变可导致FSH代偿性分泌，进而影响卵巢整体储备功能[16]。本研究腹腔镜组患者术后6个月血清FSH仍见明显升高，显现出这一术式对卵巢功能造成的较大损伤。

AMH是近年来新兴的卵巢储备功能预测指标，与E2、FSH、LH相比，AMH在月经周期中变化更为稳定，且在预测人工授精患者妊娠率方面的较高参考价值[17]。本研究两组术后6个月AMH均较术前降低，且腹腔镜组血清AMH降低更为明显，也说明腹腔镜手术对患者卵巢储备功能的影响更为明显。AFC是评估卵巢对刺激反应性的指标，两组患者术前AFC均偏低，与囊肿所致卵巢刺激反应不佳有关[18]，经手术治疗后，开腹组患者AFC升高而腹腔镜组AFC下降，显现出两种术式在促进卵巢功能恢复、影响卵巢储备功能方面不同的作用。

总之，虽然腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的出血量更低，但这一术式对患者卵巢组织损伤较为明显，相较而言，开腹手术能够在保证手术时间、术中出血量平衡的前提下，缩短患者术后恢复时间、减轻手术对卵巢功能造成的影响，不失为一种安全、可靠的治疗术式。

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