王亮 袁丁 董伟 陈果 陈治强

[摘要]目的 探讨多点穿刺联合局部亚低温灌洗引流（MPPLHD）治疗老年重症高血压脑出血的效果。方法 选取我院2011年6月～2016年12月收治的81例老年重症高血压脑出血患者为研究对象，按患者情况及家属意愿分为传统开颅血肿清除（CC）组（n=44）、MPPLHD组（n=37）。CC组采用标准大骨瓣开颅清除血肿术，MPPLHD组采用MPPLHD。比较两组患者的血肿清除率、颅内压，第3、5、7天、血液NSE浓度、神经功能缺失评分（NDS）及日常生活能力（ADL）评分。结果 MPPLHD组首次血肿清除率低于CC组（P<0.05），术后第3、5天的血肿清除率明显高于CC组（P<0.05）。MPPLHD组术后第3、5、7天的脑水肿相当增量及血液NSE浓度均明显低于CC组（P<0.05），术后28 d、3个月、6个月的NDS、ADL评分均优于CC组（P<0.05）。结论MPPLHD可有效清除血肿，减少术后神经功能缺失，是治疗老年重症高血压脑出血的有效方法。

[关键词]多点穿刺；高血压脑出血；局部压低温；引流

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章編号] 1674-4721（2018）2（a）-0060-04

[Abstract]Objective To explore the effect of multi-point puncture plus local hypothermia drainage（MPPLHD） treating the elder severe hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods From June 2011 to December 2016，81 elder patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage were selected as object and they were divided into MPPLHD group （n=37） and conventional craniotomy group （CC group，n=44） according to the patient situation and family wishes.In CC group，removal of hematoma by standard large bone flap craniotomy was adopted.MPPLHD group was treated with MPPLHD.Hematoma clearance rate，intracranial pressure，brain edema with considerable increment at the third，fifth，seventh day，blood NSE concentration，neurological deficit score （NDS） and activity of daily living （ADL） score were compared between the two groups.Results The first hematoma evacuation rate in MPPLHD group was lower than that in the CC group （P<0.05），the hematoma evacuation rate after the third，fifth day operation in MPPLHD group was higher than those in CC group （P<0.05）.Brain edema with considerable increment at the third，fifth，seventh day and blood NSE concentration in MPPLHD group were obviously lower than that of CC group （P<0.05）.After 28 days，3 and 5 months operation，NDS and ADL score in MPPLHD group were better than those of CC group （P<0.05）.Conclusion MPPLHD can effectively remove hematoma and reduce the loss of postoperative nerve function.It is an effective method for the treatment of elder severe hypertensive cerebral hemorrhage.

[Key words]Multi-point puncture；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Local hypothermia；Drainage

微创穿刺术是治疗高血压脑出血的有效治疗方式[1-2]，我科从2011年6月开始，采用多点穿刺联合局部亚低温灌洗引流（multi-point puncture plus local hypothermia drainage，MPPLHD）治疗老年重症高血压脑出血患者，临床效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①发病前正规血压监测明确高血压诊断；②年龄>60岁；③CT检查明确高血压脑出血诊断（第四届脑血管病诊断标准）；④幕上脑实质出血量≥50 ml，丘脑出血≥20 ml，或出血量未达上述标准，但出血破入脑室，引起脑积水或脑室铸型者；⑤首次出血者；⑥家属知晓病情，签署知情（包含医学伦理学内容）同意书。我院2011年6月～2016年12月选取符合上述标准的81例老年重症高血压脑出血患者为研究对象。按患者情况及家属意愿分组。传统开颅血肿清除（conventional craniotomy，CC）组44例，其中男24例，女20例；年龄60～87岁，平均67.3岁；血肿量为（68.75±2.97）ml。MPPLHD组37例，其中男19例，女18例；年龄62～94岁，平均70.9岁；血肿量为（70.31±3.45）ml。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。……