王江友 陈涵 鄢华 张治平 吴明祥 刘成伟 苏

1 临床资料

患者 男性，64岁。因“发现心脏杂音3年，胸闷半年余”入住武汉亚洲心脏病医院。2015年患者因“发热”就诊于当地医院，超声心动图提示二尖瓣关闭不全（具体不详），未进一步诊治。近半年来患者逐渐出现活动后心前区胸闷不适，右侧卧位胸闷稍缓解，自觉活动耐力明显下降，无胸痛、晕厥，夜间可平卧，偶有双下肢水肿。既往无特殊病史。2016年5月12日就诊于本院门诊，门诊超声心动图示：二尖瓣后叶脱垂并重度关闭不全，主动脉瓣轻度反流，升主动脉增宽，室间隔明显增厚，左心室壁增厚。入院查体：体温36.6℃，脉 搏 78次 /min，呼 吸 18次 /min，血 压 125/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；神志清楚，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率78次/min，心律齐，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：肝肾功能、甲状腺功能、血常规等均在正常范围。心电图示：窦性心律，频发室性早搏。超声心动图示：左心室内径6.0 cm，左心室射血分数 46%，二尖瓣后叶脱垂（P1、P2区）并重度关闭不全，主动脉瓣轻度反流。X线胸片示：双侧肺纹理重，心胸比 0.54。入院诊断：心脏瓣膜病（二尖瓣后叶脱垂并重度关闭不全，主动脉瓣轻度反流），NYHA心功能分级Ⅰ级。

入院后完善相关检查，无手术禁忌，拟行二尖瓣成形术。术前冠状动脉造影示：左主干开口斑块浸润，狭窄20%；前降支近中段斑块浸润，狭窄40%，中段可见一处肌桥，收缩期狭窄40%，舒张期恢复正常；……