彭文近 李彤 王赟赟 刘迎午

急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）是冠状动脉急性闭塞或次全闭塞使血流中断，造成心肌坏死而产生的一系列症状和体征，是心血管疾病中最危重的类型。及时、有效地开通梗死相关血管（infarction relative artery，IRA）是治疗的关键，其中直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是一个重要的手段。

由于冠状动脉内血栓的存在、急性期交感活性增强、炎性因子以及血管活性物质的释放，均可以造成远段血管的痉挛或栓塞，形成慢血流/无复流，直接影响心肌血流灌注。在原来心外膜血管闭塞的基础上，同时又出现了微循环功能障碍，造成无复流现象。手动血栓抽吸可以减少远段血管微栓塞的情况，减少慢血流/无复流现象，改善心肌水平的灌注［1］。2015年《急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction ，ASTEMI）诊断和治疗指南》［2］中也提出，对于血栓负荷高的患者可考虑实施手动血栓抽吸（Ⅱb，A）。

缺血后处理（ischemic postconditioning，I-postC）的概念来自于缺血预处理（ischemic preconditioning，IPC）。IPC的概念即反复短暂的缺血对之后长期的缺血有保护作用［3］。后来有研究发现，I-postC同样有心肌保护作用，而且更容易实施［4］。本研究应用血栓抽吸联合I-postC的治疗方法，观察这种联合应用对AMI患者行直接PCI后近期预后的影响。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

纳入2012年1月至2014年3月于天津市第三中心医院心脏中心住院并接受直接PCI的234例ASTEMI患者，随机纳入对照组（118例）和血栓抽吸+缺血后处理组（治疗组，116例）；其中对照组中有7例患者冠状动脉造影显示血栓负荷严重，血栓抽吸后行I-postC，因而转入治疗组，最后治疗组患者123例，对照组患者111例。……