赵烨婧 彭红玉 秦宇君 曹芳英 王平 柳景华

强化抗栓治疗是急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）药物治疗的基石，其中包括双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）和抗凝治疗［1］。替格瑞洛是一种新型P2Y12抑制药，与氯吡格雷相比可进一步降低ACS患者缺血事件的发生风险，与阿司匹林联用已成为ACS患者的首选DAPT方案［2］。依诺肝素是目前循证医学证据最多的非口服抗凝药物，临床多用于接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）高危或复杂冠状动脉病变的ACS患者，可降低其血栓或缺血事件的发生风险［3］。然而，这种以替格瑞洛为基础的DAPT联合依诺肝素的强化抗栓治疗方案，在理论上会增加ACS患者PCI围术期的出血风险。为了平衡患者的出血和血栓风险，临床医师根据经验会对依诺肝素的治疗剂量进行调整，但这种治疗策略仍然缺乏循证医学证据。因此，本研究旨在评价复杂冠状动脉病变的非ST段抬高型 ACS（non ST elevation-acute coronary syndrome，NSTE-ACS）患者应用替格瑞洛联合不同剂量依诺肝素在PCI术后应用的安全性和有效性，以寻求依诺肝素的最佳联合应用剂量，为进一步完善指南及指导临床用药提供理论支持。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

纳入2015年3月至2016年10月在首都医科大学附属北京安贞医院行PCI的复杂冠状动脉病变的NSTE-ACS患者345例，所有入选患者试验过程中均口服阿司匹林和替格瑞洛治疗。通过不透明的随机信封法将入选患者分为非依诺肝素抗凝治疗组（非抗凝组）、半量依诺肝素抗凝治疗组（0.5 mg / kg，半量抗凝组）、全量依诺肝素抗凝治疗组（1 mg / kg，全量抗凝组）。……