杨孟妮 楼丽华★

横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）是起源于横纹肌组织或原始间叶细胞的软组织恶性肿瘤。包括腺泡状横纹肌肉瘤和多形性横纹肌肉瘤［1-2］。本病好发于儿童，成人少见。发病部位以头颈部、躯干、四肢及泌尿生殖道为主。本院收治1例发生于老年女性腋下的横纹肌肉瘤患者，报道如下。

1 临床资料

患者，女性，74岁，因“右腋下无痛性肿块10余年，增大1个月”于2017年5月17日来本院就诊。患者自诉10余年前发现右腋下肿块，因无不适未予重视。1个月前，患者诉感冒后发现右腋下肿块明显增大，伴右上臂疼痛。查体：右腋下可及肿块8.5cm×10cm，质硬，边界欠清，活动度差，压痛（-），局部皮色正常。查乳腺钼靶（见图1）示：（1）右侧腋下副乳伴肿块影，BI-RADS-4c。（2）双乳部分结节状改变，BI-RADS-3。门诊建议右腋下肿块穿刺活检，以明确诊断。遂拟“右腋下肿块性质待查”收入住院。并于2017年6月1日行B超引导下麦默通“右腋下肿块微创活检术”。2017年6月9日常规病理检查（见图2）示：“右腋下穿刺”软组织恶性肿瘤，考虑横纹肌肉瘤。镜示：肿瘤细胞弥漫性生长，细胞特异性显著，部分细胞核偏位，胞浆丰富、红染，病理性核分裂及坏死多见。免疫组化结果（A）：Vim（+），SMA（-），MSA（+），Myoglobin（+），MyoD1（部分 +），S-100（+），CD34（血管 +），P53（40%+），Ki-67（50%+），p63、p40、CD99、EMA、MPO、LCA均为阴性。2017年6月9日PETCT示：右腋下肿块，首先考虑恶性肿瘤，右腋下、左颈部、纵膈及两侧肺门高代谢淋巴结，双肺多发高代谢结节，右肾上腺高代谢结节。目前患者家属及患者拒绝化疗及放疗。现随访中。

图1 钼靶X斜侧位片

图2 HE染色×400

2 讨论

横纹肌肉瘤的发病率次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤，居软组织肉瘤的第3位。……