黄　婕

（海门市人民医院呼吸科，江苏226100）

无创机械通气因不需要建立人工气道、实施简便，患者耐受性好，已成为慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）呼吸支持治疗的首选[1]。由于疾病、环境、睡眠不足等因素导致患者焦虑、谵妄而不耐受无创机械通气，成为治疗失败的主要原因[2-3]。关于对无创通气患者进行镇静治疗尚存在争议，多项研究认为无创通气期间给予镇静、镇痛治疗是可行、安全的[4-5]，右美托咪定是首选的镇静药物[6]。但《新英格兰医学杂志》2015年发表的多中心回顾性研究发现，仅19.6%患者使用镇静和（或）镇痛治疗，且不能降低无创通气失败率。我科于2014年1月—2016年12月对因精神障碍无法继续接受无创通气的62例AECOPD患者，采用右美托咪定进行镇静治疗，旨在探讨右美托咪镇静治疗用于这类患者的可行性。

1　资料与方法

1.1一般资料62例AECOPD患者符合2014年慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识诊断标准，并具备以下至少1个无创通气条件：（1）呼吸性酸中毒：动脉血pH≤7.35和（或）PaCO2＞45mmHg；（2）严重呼吸困难合并呼吸肌疲劳临床症状；（3）呼吸功增加：辅助呼吸肌呼吸，胸腹矛盾运动，肋间隙肌群收缩，且Richmond躁动镇静评分（Richmond agitation-sedation scale，RASS）2～4 分不能配合机械通气者。所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）呼吸明显抑制或停止；（2）心血管系统极不稳定；（3）昏迷；（4）气道分泌物黏稠或量大；（5）近期行面部或胃食管手术；（6）有头面部外伤、鼻咽部异常、烧伤；（7）易误吸者；（8）右美托咪定过敏；（9）未安装起搏器的高度房室传导阻滞者；（10）拒绝无创通气失败后行有创机械通气者。……