汤德良

（南通大学第二附属医院急诊科，江苏226001）

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）常伴发于其它病理状况和基础疾病，表现隐匿多变，缺乏特异性，病情凶险，病死率高。随着临床重视及检测技术提高，临床确诊率较前有明显提高。血气分析、心电图、超声心动图等检查敏感性、特异性均较差，难以明确诊断。近年来，由于D-二聚体检测的无创特点及较高的阴性预测值，已广泛用于肺血栓栓塞症的诊断。但临床医生遇到患者D-二聚体阴性时，多认为可排除PTE，而不做进一步检查，容易造成PTE漏诊和误诊。有文献指出，在临床PTE可疑患者中，D-二聚体阴性结果不能用于排除PTE，必须进行影像学检查[1-2]。本文对我院2010年10月—2016年6月经螺旋CT肺动脉造影（computed tomography pulmonary angiography，CTPA）确诊的PTE患者163例临床资料进行回顾性分析，以提高对D-二聚体阴性PTE的诊治水平，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料经CTPA确诊的PTE患者163例，按照D-二聚体检测结果分为阳性组和阴性组。阳性组154例，其中男性68例，女性86例，年龄38～85岁，平均（61±7.63）岁。阴性组9例，其中男性 4例，女性 5例，年龄 46～87岁，平均（70±8.13）岁。D-二聚体测定采用酶联免疫吸附法，其阴性临界值和PTE诊断与分型依据2014欧洲心脏病学会关于急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南[3]。D-二聚体＞1 000μg/L为阳性，＜1 000μg/L 为阴性。

1.2观察指标比较两组患者就诊时间、高龄(年龄80岁及以上老年人)患者比例、临床症状（呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥）、PO2、Wells评分、心电图异常、超声心动图异常、下肢超声异常、CPTA多支病变等。超声心动图示右心室壁运动功能减低、右侧心房和心室扩大、肺动脉扩张或者发现肺动脉近端血栓则为阳性。……