朱振杰，郭爱松，胡玉明，陈伟观，邢钱伟，任善红

（南通大学附属医院康复医学科，江苏226001）

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下感觉、运动及二便功能障碍，是一种致残率较高疾病，给患者家庭及社会带来沉重的负担和经济损失[1]。神经源性膀胱是SCI的常见临床合并症之一，不仅严重影响患者的生活质量，同时由其引起的上尿路功能损毁及肾脏损伤亦是引起患者死亡的首位因素[2]，而逼尿肌尿道外括约肌协同失调（detrusor sphincter dyssynergia，DSD）是SCI后上尿路功能损毁的主要原因之一。因此SCI患者神经源性膀胱的处理尤其是DSD的治疗，是患者全面康复的重要组成部分。既往的药物、间歇导尿及外科手术对DSD的治疗作用十分有限，近年来国内外开始应用A型肉毒毒素（BTX-A）进行下尿路功能的调节和重建，取得一定成功[3]。本研究选择2015年10月—2017年4月我科确诊的脊髓损伤合并DSD16例住院患者，采用超声联合肌电引导下BTX-A注射进行治疗，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料SCI合并DSD患者16例，其中男性15例，女性1例，年龄24～65岁，平均34.5±15.8岁；病程 2～12 月，平均 6.87±3.45 月；颈、胸、腰段损伤分别为8、5及3例。纳入标准：（1）诊断明确SCI患者，诊断符合美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓损伤神经学标准，有脊髓MRI、CT等辅助检查确认，年龄＞18岁，男女不限；（2）神志清楚，病情稳定，损伤水平位于骶髓以上且己过脊髓体克期，神经系统症状无进展；（3）经尿流动力学检查明确诊断为DSD；（4）经过药物治疗和膀胱功能训练未明显改善，仍采用间歇性导尿或仍留置尿管，PRV＞150mL。……