孔雪，王俊

（中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳 110001）

患者静脉自控镇痛 （patients-controlled intravenous analgesia，PCIA） 适用于术后中重度疼痛，因其起效快，无镇痛盲区，血药浓度稳定，用药个体化满意度高，及时抑制爆发痛等优点已成为术后镇痛最常用、最理想的方法［1］。阿片类药物是治疗中重度疼痛的基石，但单独应用不良反应较多，随着非阿片类镇痛药的出现，能够保留阿片类镇痛效果，且安全、不良反应少的镇痛药物及镇痛方法成为新的研究重点。酒石酸布托啡诺的镇痛效价为吗啡的4～8倍，而呼吸抑制仅为吗啡的1/5［2］，且布托啡诺具有封顶效应［3］，产生良好镇痛作用的同时安全性高、依赖性低，近年来广泛用于术后PCIA；右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、催眠、抗焦虑和遗忘作用。有研究［4］表明，舒芬太尼联合右美托咪定比单独应用舒芬太尼在术后72 h取得更好的镇痛效果。本研究对临床中常见的PCIA用药进行比较，筛选出较好的用药选择，为临床应用提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年12月于本院择期全麻下行腹腔镜胃肠手术的患者80例，美国麻醉医师协会 （the American Society of Anesthesiologists，ASA） 分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄38～70岁，体质量56～82 kg。排除标准：重度高血压 （收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg） ，心动过缓，房室传导阻滞，严重肝、肾功能不全，慢性疼痛或长期服用镇痛药者及酒精滥用者。应用Excel 2010将患者随机分为4组，每组20例。舒芬太尼150 μg （S组） ，右美托咪定200 μg+舒芬太尼100 μg （DS组） ，布托啡诺15 mg （D组） ，右美托咪定200 μg+布托啡诺10 mg （DB组） ，总容量均为100 mL，背景剂量2 mL/h，患者自控镇痛 （patients-controlled analgesia，PCA） 剂量为2 mL，锁定时间为15 min。……