郑　燕，李雨璘，李宇轩，罗晓红

成都中医药大学第二临床医学院， 成都　610041

全科医学是20世纪中后期从欧美发达国家产生和发展起来的一门新兴临床医学二级学科，是整合生物医学、行为医学及社会医学的医学专科[1]。全科医学岗位要求全科医师具有一定的妇产科学专业知识与技能，如产前检查、识别管理高危孕妇、产后护理、健康教育、常规妇科检查、防癌筛检、常见妇科疾病诊治、预防保健、计划生育指导等[2-3]。该研究结合全科医师岗位胜任力特征，以“宽人文、厚基础、强技能”为核心[4-5]，制定了妇产科学技能教学评价指标体系，形成规范、适用、具有针对性的评估方案，以指导教学过程和反馈教学效果，进而探索培养学生岗位胜任力的方式方法。

1　对象与方法1.1　研究对象与内容

以成都中医药大学临床医学定向培养2012级1班、2班123名学生为研究对象。两组学生既往基础课程相同，既往所学专业科目成绩、性别、年龄等方面比较无统计学差异(P>0.05)。于2016年春季学期，选取妇女孕期健康管理《产前保健》的技能操作为研究内容。

1.2　方法

1.2.1妇产科技能操作评价标准的制定该研究通过文献法、选题小组、德菲尔专家咨询等方法筛选指标、构建框架，制定了妇产科学技能操作评价指标体系。包含3个一级指标、9个二级指标、19个三级指标(含权重系数)，如表1所示。

表1　妇产科学技能操作评价指标体系

1.2.2技能操作评价的教学应用针对该研究的评价指标体系，统一培训4名专业教师，对照组采用传统方法教学，观察组以全科医师岗位胜任力特征进行教学。并对观察组和对照组学生进行技能操作培训，依据产前保健技能操作要求，按照临床技能操作考核评分表(如表2所示)进行相关评价和统计分析。

表2　临床技能操作考核评分表

1.2.3满意度调查该研究同时进行教学满意度调查，调查内容包括临床理论知识、诊疗技能、人文关怀、医患沟通等8个问题，每个问题按“满意4分”“较满意3分”“一般满意2分”“不满意1分”4级评分。发出问卷123份，回收有效问卷123份，有效率100%。

1.3　统计分析方法

数据审核后录入Excel表，采用SPSS 15.0统计软件进行统计和分析，数据采用Levene方法进行方差齐性检验，两独立样本采用t检验，多个独立样本采用单因素方差分析，检验水准采用α=0.05。

2　结果

2.1　技能操作评价结果

统计分析发现，两组一级指标的“具体操作过程”无统计学差异(P>0.05)；“操作前准备”“操作后事项”以及总得分存在统计学差异，观察组得分高于对照组(P<0.05)，如表3所示。

2.2　教学满意度结果

满意度统计分析结果，观察组明显高于对照组(P<0.05)，如表4所示。

表3　 两组临床操作技能得分比较(骨盆外测量—四步触诊—胎儿电子监护)　 　(分，

备注：以上结果来自两独立样本均数比较的t检验，*P<0.05，差异有统计学意义。

表4　两组技能教学满意度比较　　　　　　　　　　　　　　　(分，

备注：以上结果来自两独立样本均数比较的t检验，*P<0.05，差异具有统计学意义，**经两独立样本校正的t检验，**P<0.05，

差异有统计学意义。

3　讨论

3.1　技能操作评价结果分析

统计分析观察组和对照组具有统计学差异的指标内容，其一操作前准备，包含核对信息、医师自我介绍、解释操作目的、消除被检者紧张、焦虑情绪、保护被检查者隐私等；其二操作后事项，包含告知检查结果、交代注意事项、健康教育、协助被检者起身、整理衣物、收拾用物等内容，是评价体系的三级指标，属于涉及体现人文关怀、医患沟通、团队合作、预防服务、医事法学知识、以患者为中心的服务、孕期健康教育等全科医师岗位特征所要求的素质与能力，也是临床医学“三基知识”要求之外的内容。与之对应的无统计学差异的指标，包含骨盆外测量、四步触诊、胎儿电子监护等体现临床医学基本理论、基本知识、基本技能的“具体技能操作过程”没有教学差异，充分说明教学目标决定教学结果，该研究达到了通过评价指标引导教师教学过程和落实教学目标的目的。

3.2　教学满意度分析

教学满意度统计分析看出观察组得分明显高于对照组，主要体现为人文关怀、医患沟通、团队合作、预防服务、健康教育方面，总体评价观察组(3.82±0.39)、对照组(2.81±0.54)(P值均<0.05)，差异有统计学意义。说明教学目标、方法、内容的不同，结果大为不同。传统的教学模式对学生在人文关怀等全科医学理念方面的培养是有欠缺的[6-10]。该研究建立的评价指标体系能够反映培养学生技能操作效果与教学目标的关系，能够反映出针对岗位胜任力所要求的既有“三基知识”，也有全科医师以人为中心照顾理念等人文关怀、团队合作、预防为主的素质与能力，是具有较强针对性的评价[11-12]。

妇产科学是一门实践性很强的临床学科，由于涉及个人隐私和身体部位的特殊性，学生直接面对患者学习或者通过对患者进行检查的临床学习比较困难，导致学生独立完成妇产科检查及操作的能力较弱[13-15]。因此，如何加强学生妇产科学实践技能培养、提高学生实践操作能力是我们一贯的追求。该研究通过妇产科学技能操作教学评价指标的引导，有针对性地反映教学目标贯彻情况和学生技能操作实践情况，较好地达到了预期目的。同时说明在妇产科学理论和实践教学中，能够贯彻全科医学理念，强化学生人际沟通、团队协作、人文关怀、以病员及家庭为中心服务的观念，能够深化全科医学预防保健、健康管理等概念，能够增强学生专业知识的运用和提高其技能操作的能力[16]。

综上所述，我们通过教学评价指导教学改革，落实课程目标引导教学过程，对培养学生岗位胜任力起到了较好的指导性作用，对临床学科技能实践培养具有一定参考价值[17]。

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