殷宁

【摘要】目的 探讨预见性护理模式对频发心律失常伴心源性晕厥起搏器植入患者干预效果。方法 选择我院心内科收治的频发心律失常伴心源性晕厥起搏器植入患者48例，随机分为观察组和对照组各24例。对照组给予起搏器植入常规护理，观察组在常规护理基础上实施预见性护理干预。对比两组患者出院时生活质量评分、平均住院时间、舒适度、并发症和护理满意度。结果 两组患者生活质量评分、舒适度、护理满意度、平均住院时间和并发症发生率比较，观察组各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理模式能明显提高频发心律失常伴心源性晕厥起搏器患者生活质量和舒适度，减少并发症的发生，缩短住院时间，有效保障患者安全，改善护患关系。

【关键词】心律失常；心源性晕厥；起搏器；预见性护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..03

【Abstract】Objective To explore the effect of predictive nursing model on patients with frequent arrhythmia and cardiac pacemaker pacemaker implantation.Methods Forty-eight patients with frequent arrhythmias and cardiac arrhythmias were randomly divided into observation group and control group （n=24）.The control group was given pacemaker implantation routine care，the observation group in the routine care based on the implementation of predictive nursing intervention.The quality of life scores， mean length of stay， comfort， complications，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results Two groups of patients' quality of life score， comfort， satisfaction with care， the average length of hospital stay and complications， observation group were significantly better than the control group， the indicators are statistically significant differences （P<0.05）.Conclusion The predictive care model can significantly improve the quality of life and comfort of patients with arrhythmias and pacemakers， reduce the incidence of complications， shorten the length of hospital stay， effectively protect the safety of patients， improve nurse-patient relationship.

【Key words】Arrhythmia； Cardiogenic syncope；Pacemaker；Predictive care

心律失常是心臟起搏或传导障碍达到一定严重程度时，因心动过缓或心动过速导致的心肌无效收缩增加，从而使心搏出量降低，最终导致晕厥发作[1-2]，是心源性晕厥中最常见的发病原因。我院心内科对收治的频发心律失常伴心源性晕厥患者采用心脏起搏器植入术，通过植入人体内的电子治疗仪发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，以预防心源性猝死和提升患者生活质量[3]。但该术为一种有创的治疗方法，植入后患者需要卧床休息制动影响生理需要的满足，患者承受一定的心理压力，术后出血、感染等并发症的发生率较高[4]。在深入开展优质护理工作中，我们对患者护理期间可能出现的问题采取预见性提出，拟定针对性的护理干预对策并组织实施，收到良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择连云港市第二人民医院心内科于2013年1月～2017年8月收治的48例频发心律失常伴心源性晕厥主动电极起搏器植入患者，随机根据收入院时间均分为观察组和对照组各24例。对照组男16例，女18例，年龄51～80岁，平均（62.4±6.2岁）；病种分类：病态窦房结综合征3例，房室传导阻滞6例，室上性快速心律失常9例，室性快速心律失常6例。植入类型：三腔1例，双腔植入18例，单腔5例。观察组男17例，女7例，年龄49～79岁，平均（63.2±6.5岁）；病种分类：病态窦房结综合征2例，房室传导阻滞7例，室上性快速心律失常8例，室性快速心律失常7例。植入类型：三腔1例，双腔植入者17例，单腔6例。两组患者均为永久主动电极植入，肢体活动能力正常患者。排除术中出现严重并发症、精神心理障碍及肝肾功能或凝血功能异常者。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对患者实施严密的病情监测，安慰和鼓励患者，保持患者情绪稳定。术前做好血常规、凝血功能和肝肾功能等辅助检查项目。做好起搏器植入部位皮肤准备和抗生素皮试、禁食水等术前准备。导管室护士做好患者体位准备，密切观察和监测患者生命体征，协助医生进行操作。患者术后24 h保持绝对平卧位，给予心电监护，做好生活护理，48 h后抬高床头15～45°，72 h后下床活动。做好起搏器知识宣教、伤口护理和饮食指导。

1.2.2 观察组

患者在对照组常规护理及管理基础上实施预见性护理干预：（1）重视术前做好心理疏导，依据患者文化层次使用通俗易懂的语言讲解起搏器治疗的重要性、意义及配合要求，重视患者负性情绪疏导，对严重焦虑患者在必要时给予应用安定类镇静剂，使患者能保持最佳心态，以最好的精神状态配合手术。（2）准备辅助检查时注意查看患者乙肝表面抗原检查结果，对阳性患者提前做好相关用物准备。皮肤准备时注意动作轻柔勿损失皮肤，备皮完毕将皮肤清洗干净后穿手术衣。术前1～2天指导、督促、检查患者练习床上使用便器进行大小便，避免卧床时发生尿潴留和便秘，影响康复。（3）导管室护士摆好体位连接心电监测和建立静脉通道以备急救。（4）患者术毕返回病房时，使用过床易平移，术后使用1 Kg沙袋压迫穿刺局部6～8 h，平卧期间腰部垫软枕，按摩四肢防止静脉血栓形成，按摩受压骨隆突和软组织薄弱部位防止压疮。做好卧床期间生活护理，教育和监督患者做好穿刺术侧肢体自我护理，避免外展、上抬、提重物等动作。减少探视，防止感冒，指导患者咳嗽时以拇指尖按压胸骨上缘，防止剧烈咳嗽致使电极脱落。（5）术后24 h心电监护，严密患者监测起搏和感知功能。患者术后饮食以鱼汤、肉汤、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维易消化饮食，可以促进伤口尽早愈合并保持大便通畅。卧床期间不进容易产气导致腹胀的食物如牛奶和豆类。（6）术后严密监测体温变化及切口部位情况，排除渗血、渗液，局部红、肿、痛皮肤变暗发紫及波动感等异常出血和感染等并发症。术后早期鼓励和协助患者下床，指导和协助肢体功能锻炼，促进局部血液循环以利于切口愈合。（7）对患者和家属进行起搏器常识性知识指导，叮嘱患者出院后一定要随身携带病情记录卡，记录相关信息以备突发意外时专业容易进行相关应急处理。教会患者自我检测脉搏发方法和需要就医的症状，平时不要抚弄起搏器植入部位，经常自行检查，出现不适及时就医。

1.3 观察指标

（1）设计起搏器植入患者SF-36简易生活质量评估量表[5]，包括精神健康、情绪职能、生理职能、生理功能4个方面。分值越高，说明患者的生活质量越高。（2）舒适度评价使用问卷调查法，分为非常舒适、舒适、不舒适，舒适度=非常舒适+舒适/调查总数×100%。（3）满意度评价使用第三方满意度调查表，调查内容和项目分为非常满意、满意、不满意，满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统計学意义。

2 结 果

（1）两组患者生活质量评分及平均住院时间比较有统计学意义（P<0.05），观察组生活质量评分明显高于对照组，平均住院时间明显低于对照组。见表1。

（2）两组患者舒适度及护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组均明显高于对照组。见表2。

（3）两组患者并发症发生率比较有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后发生植入部位皮肤出血1例，并发症发生率为4.17%（1/24），对照组患者发生电极脱落1例，植入部位皮肤出血2例，皮肤破溃1例，并发症发生率16.67%。

3 讨 论

心源性晕厥是由于心排出量急剧减少导致心因性急性脑缺血，引起患者突发晕厥及（或）抽搐，是任何原因的心排出量突然锐减都可引起急性脑缺血综合征。我院临床收治的心源性晕厥患者人群多为合并频发快速型心律失常的器质性心脏病患者，患者因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作。患者在突然晕厥发作时，如果现场无保护措施，常导致患者发生脑外伤、骨折情况，少数患者还可并发吸入性肺炎甚至窒息等，是临床导致猝死的高发

原因。

随着医学的进步和发展，心脏起搏器在临床上得到广泛的应用，为减少患者围术期的并发症，促进患者康复进程，预见性制定患者针对性护理方案并逐步实施和干预显得尤为重要。首先，重视患者术前心理护理，通过心理疏导使患者保持最佳的配合状态，保证患者起搏器植入术中和术后患者的安全和舒适度是目前优质护理服务工作需探讨的问题。本研究结果显示，应用预见性护理模式组的观察组患者，患者生活质量明显提高，感觉更舒适，对护理服务满意度增加，患者住院治疗时间和发生并发症的情况均明显好转，减少了患者生理痛苦及家庭和社会的经济负担。临床应用证明，预见性护理模式能明显提高频发心律失常伴心源性晕厥起搏器患者生活质量和舒适度，减少并发症的发生，缩短住院时间，有效保障患者安全，改善护患关系，提高护理服务满意度，深化优质护理工作

内涵。

参考文献

[1] 温林茹，袁淑惠.58例心源性晕厥患者的动态心电图表现[J].包头医学院学报，2011，27（4）：71-72.

[2] 史小丽.心源性晕厥患者发作时特殊临床心电图表现分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：244-244.

[3] 张丹花.永久性心脏起搏器植入术并发症的护理进展[J].上海护理，2012，12（1）：67-70.

[4] 李 琦，田金徽，张志刚，等.心脏起搏器植入术后最佳卧床时间的Meta分析[J].护理学杂志，2016，31（23）：20-23.

[5] 宋志芳，韩兆杰，林 琳，等.SF-36量表评价胸外科住院患者生活质量的信度和效度[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，2（2）：164-167.

本文编辑：李 豆