彭应宁

【关键词】发作性心慌；不稳定型心绞痛；误诊

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..01

1 病例资料

患者，女，58岁，农民。因发作性心慌2年，加重2月，伴头昏，失眠，于2010年4月26日往某医学院附属医院就诊，门诊以“心慌原因待查，心律失常”收入院。

近2年来，患者常出现心慌，每次10～20 min，多于惊吓、激动、吵闹及活动后发生，心情平静后渐渐缓解，心慌时无胸闷，胸痛，气促，呼吸困难，汗出等，也无肩背放射疼痛。伴头昏，多梦，胆怯易惊，精神不振。近2月来，心慌症状加重，发作频繁，每日3～5次，且发作时间延长，每次大约30 min左右。入院前1月，在外地先后住院2次（共计21天）、门诊随诊4次。心电图：窦性心律，房性早搏，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V3、V5，ST段下移0.05～0.10 mv。彩超：左室非对称性肥厚，升主动脉近端增宽，双侧肾上腺未见占位性病变。头颅CT：双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。尿常规：Pr+，RBC+。血糖、血脂、肝功能大致正常，甲状腺功能试验、尿素氮、肌酐、尿酸正常。两次住院均诊断为高血压病，脑梗塞，躯体化障碍。经扩管、降压、抗凝、调整植物神经等治疗，心慌等症状时轻时重。既往有高血压病病史5年，最高

220/130 mmHg，间断服用硝苯地平缓释片、卡托普利片等，血压一直控制不理想。否认糖尿病病史，无吸烟、饮酒嗜好，否认高血压病家族史。查体：T36℃，

R20次/min，P95次/min，BP165/70 mmHg。神志清楚，精神可，皮肤、巩膜无黄染，双眼睑有轻度水肿，双肺未闻及干湿性罗音，心率95次/ min，律齐，心尖区可闻及2级收缩期吹风样杂音，腹软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。长程心电图：窦性心律，心率范围62～106次/min，平均心率75次/min，全程多源房性早博374次、成对房早16次、短阵房速1阵次（连发5跳），监测过程可见ST-T缺血型改变（与频率无关）。……