何少武，康俊升，吴 波，乔 峰，刘 杰，刘凯文

(中国人民解放军第八十八医院，山东 泰安，271000)

自1991年Stoker等[1]首次报道腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)以来，随着腹腔镜及内镜技术的不断完善与发展，LCBDE已逐步取代传统开腹手术。2011年1月至2016年12月我院为117例胆囊结石合并胆总管结石患者施行LCBDE，其中胆管一期缝合28例，疗效满意。现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组28例患者中男16例，女12例；21～72岁，平均(42.3±16.0)岁；病程14 d～10年。术前均经B超、CT、MRCP等检查诊断为胆囊结石合并胆总管结石；胆总管直径0.8～2.0 cm。患者均有不同程度的右上腹疼痛及胃肠道症状，其中发热6例、黄疸3例、血淀粉酶轻度升高2例；均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 手术方法 均采用全麻，四孔法施术，体位及操作孔位置同腹腔镜胆囊切除术。常规探查后，解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别施钛夹，先断胆囊动脉，暂不断胆囊管，以作牵引。解剖胆总管前壁，于胆总管中上段前壁纵行切开1.0～1.2 cm，可根据需要延长。用取石钳取出结石，也可用吸引器将胆总管下端结石推挤至胆总管切口处，再行取石；泥沙样结石可用吸引器冲洗，或经剑突下切口置入纤维胆道镜用网篮取石。结石放入标本袋，与胆囊标本一并取出。胆道镜检查肝内、外胆道，确认结石取净后，如十二指肠乳头无水肿及狭窄，且开闭良好，胆总管壁无明显充血水肿，胆管内无脓性胆汁，则一期缝合胆总管切口，用4-0可吸收线连续或间断缝合，针距一般为0.2 cm；否则胆总管放置“T”管引流。文氏孔处常规放置引流管，自右腋前线肋缘下切口引出。……