胡忠良 ，王 红 ，王 梅 ，赵晨迪 ，黄 江 ，吴敬杰

（1.贵州医科大学法医学院，贵州 贵阳 550005；2.中国人民解放军第二一一医院泌尿外科，黑龙江 哈尔滨 150080；3.贵州警察学院司法鉴定中心，贵州 贵阳 550005）

1 案 例

1.1 简要案情

患者，女性，80岁，某年11月6日以“左输尿管上段结石”入住某三甲医院，于12月3日行“左侧经皮肾镜取石术”，术中因经皮肾操作通道建立失败，改行“左输尿管镜钬激光碎石术（holmium laser lithotripsy，HLL）”。术后3h出现心率加快、血压下降、体温逐渐升高，术后第7天并发应激性溃疡、上消化道出血，术后第23天因多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），抢救无效死亡。患者死后未进行尸体解剖，经医疗事故技术鉴定为“不构成医疗事故”。患方对鉴定结果存在异议，认为输尿管结石是常见疾病，手术难度不大，导致患者死亡的原因是由于医方的技术水平以及手术准备不充分所致，医方应该承担全部责任。医方认为，患者年龄大、基础疾病多、免疫力差，术后并发严重感染，医方已全力救治，但最终因MODS治疗无效死亡，属正常手术并发症，医方不应承担责任。患方向人民法院提起诉讼，某人民法院委托就“某三甲医院对患者的医疗行为是否存在医疗过错、该医疗过错与患者的死亡之间有无因果关系以及过错参与程度”进行法医学鉴定。

1.2 病史摘要

患者因“间歇性全程肉眼血尿1年”于某年11月6日入某三甲医院治疗。查体：血压17.3/10.7 kPa（130/80mmHg），脉搏 80 次/min，体温 36.5℃，左侧肾区叩击痛阳性。外院泌尿系彩色超声显像检查示“左侧输尿管中下段结石（1.0 cm×0.8 cm）并肾盂积水”。……