（南方医科大学法医学院法医病理学教研室，广东 广州 510515）

1 案 例

1.1 简要案情

患儿，女，18个月龄。出生时身体健康，于出生次年4月5日（14个月龄）出现呕吐，至甲医院就诊，11d后自行好转。出院一周又出现发热，后自行好转。随后患儿出现不愿说话、不活跃、手脚不灵活，至乙医院就诊，头颅MRI提示左侧额叶肿瘤，医生建议至神经内科就诊。6月5日至丙医院复查，确诊为颅内恶性肿瘤，肿瘤大，病情严重，不建议手术治疗。患儿于当年8月21日08：00死亡。

乙医院MRI诊断报告书：左侧额叶恶性肿瘤，伴脑脊液播散转移，考虑原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET）可能性大；左侧上颌窦炎。

1.2 尸体检验

于死亡后1d进行尸体检验。

尸表检查：体格消瘦，发育未见异常，体表淋巴结未触及肿大，未见机械性损伤及机械性窒息征象。

尸体解剖：左侧额颞部硬脑膜与颅骨粘连，全脑质量1170g，左侧大脑半球明显大于右侧大脑半球，左侧海马沟回疝形成；左侧大脑见大小约9.5cm×4.5cm×5.0cm占位性病变，病变波及左侧大脑额叶、颞叶、顶叶及部分右侧额叶，边界不清，切面呈鱼肉状，实质坏死伴出血；右侧侧脑室扩张（图1）；脑桥较小，小脑、脑干表面及切面未见出血等病理学改变；脑脊液清亮。甲状腺质量0.6g，左右叶对称。胸腺质量2.4g，发育不良。心腔内见多量暗红色软凝血块及少量鸡脂样凝血块，量约15mL；心外膜表面有数个出血点。其余器官大体未见明显异常。

组织病理学检验：病灶处大脑大面积组织坏死、局部出血，并见片状异形细胞浸润性生长（图2），散在反应性星形胶质细胞增生，异形细胞胞体不大，未分化，核异形、分裂象多见，同时可见瘤体内血管增生、充血；……