（浙江汉博司法鉴定中心，浙江 杭州 310000）

1 案 例

1.1 案例1

1.1.1 简要案情

王某，女，47岁，因“体检发现甲状腺左叶结节2年”入住某医院进行治疗，2d后在全身麻醉下行“左侧甲状腺腺叶全切除+峡部+右侧甲状腺腺叶次全切除+Ⅵ区淋巴结清扫术”。术后约6h患者出现意识不清，切口出现皮下积血，再次行颈部创面探查止血术，发现右侧甲状腺残端断面渗血，最终于术后12 d经抢救无效死亡。王某家属认为医方在对王某实施的诊疗过程中存在医疗过错，遂诉至法院。

1.1.2 病史摘要

王某2012年体格检查时彩超提示甲状腺左叶中部实性结节（约0.8 cm×0.7 cm），考虑腺瘤可能，未行进一步治疗。定期随访复查彩超，发现肿块有增大趋势。2014年5月31日于某医院门诊复查彩超，提示甲状腺右叶实性结节，考虑良性可能，左叶混合回声包块。查体：左侧甲状腺可触及一类圆形肿块，直径约1cm，质韧，无触痛，且随吞咽上下移动，未闻及血管杂音，右侧甲状腺未触及明显肿块。初步诊断：双侧甲状腺肿物。于6月9日收入院，入院行血常规、凝血功能、心电图、胸片等检查，均未见异常。

患者于2014年6月11日13：00在全身麻醉下行“左侧甲状腺腺叶全切除术”。术中在左侧甲状腺叶下极触及直径1 cm大小包块，质硬，边界不清，右侧甲状腺叶下极背侧可触及直径0.5cm质韧包块，余腺体未触及明显包块，考虑左叶恶性病变可能，遂决定先行“左侧甲状腺腺叶全切术”，并将切除的标本送检行快速冰冻病理，报告示左侧甲状腺乳头状癌，肿块直径约1cm。遂再次行“甲状腺峡部+右侧腺叶次全切除+Ⅵ区淋巴结清扫术”，术后于残腔放置引流管一根，持续负压吸引。……