（江西求实司法鉴定中心，江西 南昌 330000）

1 案 例

1.1 案例1

1.1.1 简要案情及病史摘要

某年6月29日，李某因“停经40+2周，阴道流水2h”至某县中医院住院待产，入院诊断为“孕3产1，孕40+2周，胎膜早破”，医方予催产素静脉滴注。10：40产妇宫口开全，胎头下降不明显，医方考虑头盆不称，存在持续左枕横位。11：05予以会阴侧切+产钳助产分娩一活男婴，产后加强宫缩，阴道持续出血约200mL。12：00阴道出血量明显增多，约600mL，色暗红，少许凝血块，血压 12/8kPa（90/60mmHg）。 予卡孕栓、米索前列醇肛塞，缩宫素静脉滴注，考虑羊水栓塞致弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）。予以补液、输入2U红细胞悬液、持续按摩子宫、升压等，急查凝血功能、电解质，并下病危通知单。13：00阴道仍持续出血，总量约1200mL，转上级医院行子宫切除术。术后无自主呼吸，6月30日05：23患者心率下降，血压测不出，经抢救无效死亡。诊断为“DIC、失血性休克、产后大出血、软产道裂伤、子宫收缩乏力、羊水栓塞？”。经某大学医学院尸体解剖及组织病理学检验，病理诊断为“脑水肿、心肌细胞变性、肺淤血、水肿、肝细胞脂肪变性、脾淤血、肾淤血、肾小管上皮细胞肿胀、子宫缺如”。尸体检验意见为“李某死亡原因是失血性休克合并DIC”。

1.1.2 医患陈述

患方：（1）医方将患者误诊为羊水栓塞致DIC；（2）医方对患者产后出血采取抢救措施不力；（3）不应该转院，应立即行子宫切除术以保全患者性命。

医方：（1）患者出血时间1h，出血量小于1000mL，考虑为不典型羊水栓塞致DIC；（2）当时打算在本院手术，考虑血源及凝血因子欠缺建议转院，患者死亡可能性极大，经家属同意转上级医院。……