（上海健康医学院基础医学院，上海 201318）

法医学是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门学科，包括法医病理学、法医物证学、法医临床学、法医毒物分析及法医精神病学等主干学科。欧美等发达国家将法医学课程列为临床医学专业教育的必修课程。我国留学生临床医学专业教育中，法医学也作为必修课程。目前，我国很多高等医学院校为非法医学专业开设法医学的选修课或必修课。但对于非法医学专业学生而言，由于缺乏专业上的重视，加上传统枯燥的授课模式对课堂氛围的影响，师生间缺乏有效互动、交流，极大地影响了非法医学专业学生对法医学课程的兴趣和学习效果。如何提高法医学课程的教学质量是目前高等医学院校非法医学专业教学亟须解决的问题。

以讲授为基础的教学法（lecture based learning，LBL）主要是以教师讲课为主，学生只能被动接受，学生会反映法医学覆盖内容多，涉及学科、专业多，且实践性强，但仅通过老师讲授，学习效果不佳，学生兴趣低、积极性差[1]。以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）是一种以问题为核心，以解答问题为驱动力，以分组学习讨论及相互交流为手段的教学模式，是目前国际知名医学院校常用的教学模式，在我国还处于尝试阶段[2]。案例导入式教学法（case based learning，CBL）是基于PBL发展而来的教学模式，CBL以典型案例讨论为内容，使学生将理论和实践相结合，让学生对知识有充分认识和理解[3]。LBL、PBL和CBL三种教学法可在非法医学专业法医学课程教学中联合使用、相互补充，极大提高学生对法医学兴趣。本文分析了非法医学专业法医学教学的意义及现状，并探讨基于三种教学方法联合使用，让非法医学专业学生能够更全面、深入地了解法医学，给法医学教学提供一种崭新的视角。

1 非法医学专业法医学教学的意义及现状

高等医学院校非法医学本科专业主要包括临床医学、口腔医学、基础医学及护理学等，很多高等医学院校没有将法医学纳入必修课程，或者将法医学课程高度浓缩、精简后予以讲授，无法让学生认识到法医学课程的重要性。法医学作为一门应用性极强的医学学科，同时又具有广泛的社会性。医学生在将来的工作中会遇到很多法医学方面的问题，如医疗损害、赔偿医学、药物毒物分析等[4]。因此，非法医学专业学生在大学阶段系统了解和掌握法医学知识和技能十分必要。首先，临床工作中常会产生的医疗损害，也会在诊疗、护理、检验等过程中出现医疗过错和事故。非法医学专业学生通过对医疗损害过错鉴定的知识学习，掌握和了解引发医疗过错的常见原因和医疗损害鉴定的程序，可有效地预防医疗损害的产生。通过医疗损害的法医学知识学习，让医学生在以后临床工作中既可以充分维护患者基本权益，也可合理保护自身合法权益不受侵犯。其次，让医学生认识到临床医学资料在法医学鉴定中具有重要证据价值。尤其是对于原始的临床病史材料，包括病程记录、护理记录及医嘱单等，需要学会如何从法医学的角度记录损伤的特征和程度，这些原始的病史材料将会成为损伤程度鉴定、案件性质确定、致伤物判断及判定有无医疗过错的重要证据。最后，非法医学专业学生毕业后大都从事临床医学工作，医生会就医学专业性较强的问题在法庭中提出临床意见。此外，目前在法医鉴定机构中临床医生转岗的从业者较多[5]。因此，医学生有必要了解和掌握法医学的基本知识和理论。

由于医学院校对临床医学重视程度高，目前法医学在医学高等院校本科专业教学中被逐步边缘化，开设课时往往仅有20～30学时，且以LBL为主，难以充分调动非法医学专业学生学习法医学课程的积极性和兴趣。学生常是被动接受基本知识理论，不能充分认识到法医学鉴定实践的魅力，导致他们对法医学缺乏较高的学习热情，从而使法医学课程越发边缘化[4，6]。

2 三种教学法的各自优势和不足

LBL是传统的讲授教学，主要特点是以教师讲授为主，全程灌输式教学，学生完全被动接受知识，LBL也是目前国内外很多医学院校常用授课方式。其优点是节省教学资源，采用大班教学的教师讲授为主，内容条理性强，重点突出。但LBL教学只重讲解，不重实践训练，教师只关注怎么把知识传递给学生，而不关心学生是否会运用这些知识去解决实际问题[7]。此外，LBL课堂气氛沉闷，学生难以在课堂参与和互动，尤其是非法医学专业学生，无法激发他们的学习热情，使得原本不受重视的法医学专业课程更加边缘化。

CBL的核心是以典型的案例或病例为导入，以学生为主体，以教师为主导的讨论式教学。老师可以引入法医学典型的“真实案例”，引导学生运用所学理论知识来分析具体案例，让学生成为教学的主角。由于法医案例往往涉及犯罪、侦查、庭审等过程，具有较高吸引力，通过案例引入式教学，能将学生带入真实的鉴定实践，在鉴定实践中学习法医学知识，培养学生的法医学思维能力，感受法医学的魅力，从而激发学习兴趣[8]。虽然CBL课堂给出真实典型案例，但往往部分学生准备不够充分，对法医学知识掌握不全面和不系统，考试遇到讨论过的典型案例，仍然有大部分学生难以回答。

与CBL教学法相似，PBL教学法是以具体问题为起点，其核心是引入的问题，把知识讲授过程设置于法医学问题，通过授课教师积极引导调动学生的主动性，通过学生的自主学习及讨论协作解决提出的问题，从而有效地理解和掌握相关的法医学知识。但学生的基础和学习能力具有很大差异，要在教学中单纯性地使用PBL，让学生通过自学、查阅文献资料去分析解决问题，其效果可能不佳[9]。PBL基于问题为导向，CBL基于案例形式为体现，两者均重视培养学生自主分析、决策能力，但往往授课老师需要先对法医学基本理论知识进行讲授。CBL和PBL所传授的知识量要远远少于LBL，且不系统[10]。即使教育改革创新，高等医学院校非法医学专业的法医学课程也要保证LBL的课时量，讲授法医学的系统框架、基本知识和前沿进展。LBL对知识的系统性地传承是其他教学方法难以比拟的，且不可取代。

3 三种教学法联合使用在法医学教学中应用探讨

LBL、CBL及PBL三种教学法均有各自的优缺点，单一的教学方法很难满足实际工作，针对不同课程内容进行合理规划，灵活选取不同的教学法，充分发挥不同教学法的优势，从而获得良好的教学效果。三种教学法的联合使用，打破了传统填鸭式的教学瓶颈，在传统讲授法医学内容时选取2～3个典型的真实法医学案件，并围绕案件鉴定过程提出相关的若干问题，学生自己查阅资料，解决问题。在绪论和课程开始时，可采用传统的LBL，使学生对法医学的基本概念有所了解，随着课程深入可引入CBL和PBL，深入浅出地引导学生自主学习[11]。如法医病理学的死因分析章节，可引入典型的法医真实案例，尤其是刑事案件，同时导入涉及死亡案件的问题，让学生身临犯罪现场。其后，使用LBL教学让学生系统性、条理性及连贯性地回顾和总结掌握的法医学理论知识。最后，再次引入典型真实案例和提出相关问题，让学生通过学习的知识去分析案例、解决实际鉴定问题，形成一个循环教学模式，从而使教学质量最优化。如机械性损伤的法医学鉴定，授课教师可先讲授机械性损伤基本理论知识，再引入锐器或钝器伤致死的典型案件。全面介绍案情、呈现现场照片，并就案件本身提出问题：如什么是机械性损伤？机械性损伤常见类型有哪些，他们各自的损伤形态特征是什么？如何进行钝器损伤推断？最后再次给学生系统讲授机械性损伤课程内容。三种教学法循环运用将会极大地优化法医学课程的教学质量。

西安交通大学[12]、中国医科大学[13]、华中科技大学[14]及苏州大学[15]等高校开展了三种教学法在法医学专业学生课程中的运用，但对于医学高等院校的主要学生群体非法医学专业学生，尚未充分讨论、研究及实施开展。目前由人民卫生出版社出版《法医学》第六版教材，是面向医学高等院校非法医学专业学生的教材，涉及法医病理学、法医临床学、法医物证学等，授课教师可以该教材为基础，开展LBL、CBL和PBL的联合教学模式。

4 结 论

综上所述，三种教学法联合使用首先可以提高非法医学专业学生的自主学习法医学课程的能力，强调学生自我发现和解决问题的能力，避免死记硬背，提高他们对法医学知识的兴趣与热爱，增加法医学课程在医学高等院校非法医学专业教育中的重要性。其次，注重思维过程训练，让学生养成发现问题、分析问题、解决问题的习惯，形成法医学思维方式。最后，导入经典的案例和提出关键性问题是联合教学模式在非法医学专业教学应用的关键。通过三种教学法联合运用把法医学理论知识的系统学习和实践运用相结合，形成理论教学-案例实践-问题导入的循环式教学新模式。