刘瑛

[摘要] 目的 探讨羟苯磺酸钙联合前列地尔辅助治疗糖尿病肾病有效性的临床观察。 方法 将2017年6月—2018年6月收治的66例糖尿病肾病患者随机分为两组，治疗组36例，采用前列地尔联合羟苯磺酸钙治疗，对照组30例，单独使用前列地尔治疗，两组均在生活方式的干预上给予常规降糖、调脂治疗，对比治疗前及治疗12周后两组的空腹血糖、血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白等指标。结果 治疗12周后，治疗组尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、HbA1c较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），而其余指标，治疗前后对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 羟苯磺酸钙与前列地尔联合可发挥协同作用，辅助治疗糖尿病肾病有一定疗效。

[关键词] 羟苯磺酸钙；前列地尔；糖尿病肾病

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0184-02

慢性肾脏病（CKD）包括了各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。糖尿病肾病是指由糖尿病所致的CKD，现已成为我国终末期肾病最主要原因[1]，危险因素包括年龄、病程、血压、肥胖、尿酸等。治疗强调以降糖、降压为基础的综合治疗，以延缓CKD的发生、发展。羟苯磺酸钙目前多用于微血管病及微循环障碍的治疗，而前列地尔作为血管活性药，具有扩张肾血管，增加肾灌注等作用。该研究选取2017年6月—2018年6月收治的66例患者探讨羟苯磺酸钙与前列地尔两者联合辅助治疗糖尿病肾病的有效性，旨为糖尿病肾病的临床治疗提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院门诊收治的66例DN患者，年龄在42～69岁，其中男37例，女29例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且排除了糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、乳酸酸中毒，其他合并症如感染、发热、心力衰竭等对尿白蛋白产生干扰的情况。需要患者在半年内至少行2次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测，比值在30～300 mg/g。其他排除标准：年龄大于70岁、明显的肝、肾损害、脑血管病，妊娠期及哺乳期妇女、出血性疾病及凝血性疾病患者。两组患者基线资料如表1所示。

1.2 方法

两组在糖尿病饮食、运动等生活方式的干预基础上，常规降糖、调脂治疗，包括口服降糖药物和（或）胰岛素治疗及他汀类药物，血糖控制目标：空腹血糖 （FPG） ≤ 6.0 mmol/L，餐后2 h血糖（ 2 hPG） ≤ 8.0 mmol/L。血糖达标后，治疗组予羟苯磺酸钙胶囊500 mg ，3次/d口服，0.9%氯化钠注射液10 mL配以前列地尔10 μg 静脉推注；对照组单独予0.9%氯化钠注射液10 mL配以前列地尔10 μg静推。分别记录两组治疗前、12周后空腹血糖（FPG）、血肌酐（SCr）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR），总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbA1C）指标的变化。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，组内采用配对t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖相关值比较

治疗前后FPG无显著性变化，差异无统计学意义（P>0.05）； HbA1c治疗后比治疗前有改善（P<0.05），且两组间比较，治疗组较对照组显著下降（P<0.05）。

2.2 两组UACR变化比较

治疗前两组UACR比较无变化（P>0.05），治疗12周后，治疗组UACR显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组其他指标比较

治疗前后Scr、TC、TG均无显著性变化，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病的确切的发病机制尚不清楚，病理改变[2]主要表现为基底膜增厚，细胞基质集聚、高灌注高滤过致腎小球滤过功能受损，晚期进一步发展为肾小管间质纤维化，导致大量蛋白尿产生，最终走向终末期肾病。据目前报道的研究，可能的相关因素有代谢紊乱、炎性反应、遗传、细胞因子、激肽系统及自噬等。而这些因素又相互关联相互促进，均导致糖尿病肾病走向终末期肾病[3]。

羟苯磺酸钙作为口服血管保护剂，目前多广泛应用于微血管病及微循环障碍的治疗，其可能[4]通过减少毛细血管活性物质的产生并抑制其作用、降低血管的通透性、降低纤维蛋白原水平和血液黏稠性等机制，改善微循环血流障碍，因此可作为糖尿病微血管病变如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的基础治疗。有动物研究也表明[5-6]，羟苯磺酸钙通过血管内皮功能的重建，来保护肾脏血管，因此来进一步保护肾功能。

前列地尔即为前列腺素，它的作用已被广泛研究。它能降低肾小球囊内压，降低出球小动脉阻力，通过增加红细胞的变形能力等机制进一步改善肾脏血流动力学，增加肾灌注。还有研究[7]发现它能减少内皮细胞损伤，通过抗血小板聚集，改善血液粘滞度；一项对老年肾脏病患者的研究[8]还表明，其能抑制肾素-醛固酮系统活性，减轻免疫反应，减少细胞凋亡。因此前列地尔的上述作用对糖尿病肾病是有利的，其能减少尿蛋白，改善和保护肾功能。

该研究结果显示，羟苯磺酸钙联合前列地尔，两者有协同作用，对糖尿病肾病的临床指标改善效果明显，具有一定的临床应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-07-02）