王梓懿　蔡立新

【摘要】目的 观察针刀治疗枕大神经卡压综合征的临床效果。方法 选择我院于2016年1月～2017年6月收治的枕大神经卡压综合征患者共86例，随机分为观察组43例和对照组43例，观察组给予针刀治疗，对照组给予封闭治疗，每周治疗1次，共治疗3次。结果 经治疗后，观察组治愈15例，显效20例，有效7例，无效1例，总有效率为97.67%；对照组治愈9例，显效13例，有效14例，无效7例，总有效率为83.72%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察组治疗后VAS评分为（0.84±0.03）分，对照组为（2.29±0.71）分，观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针刀治疗枕大神经卡压综合征效果较好，故值得推广。

【关键词】枕大神经卡压综合征；针刀治疗；臭氧；临床研究

【中图分类号】R741 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..02

枕大神经包括肌内段和膜内段，是第2颈神经的后支，属混合性，以感觉为主要成分，兼有少量运动成分，分布于上项线至头顶部的皮肤[1]。而枕大神经卡压综合征则是骨科临床中的常见病和多发病，其发生原因主要有外伤，长期劳损或炎症性刺激等，进而引起局部软组织的渗出、粘连、痉挛等，刺激或卡压枕大神经而导致疾病的发生[2-3]。本病的主要临床表现是双侧或单侧后枕部疼痛、麻木，或伴有颈项部的疼痛感呈刀割样、针刺样或烧灼样感，且不得转头，或头颈部处于伸直状态[3]，其治疗较为困难，病情迁延难愈，故而给患者造成了极大的痛苦，影响着患者的生活、工作和情绪等。近些年来本病的发病率有上升趋势，其已占门诊头痛就诊人数的5%左右。笔者近几年来采用针刀方法治疗枕大神经卡压综合征，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年6月解放军第二〇八医院四六一临床部收治的枕大神经卡压综合征患者共86例，隨机分为针刀治疗组（以下称观察组）43例和封闭治疗组（以下称对照组）43例，观察组患者中男23例，女20例，年龄26～64.5岁，平均年龄（45.8±3.3）岁，病程5个月～3.5年，平均（2.1±0.6）年，卡压侧：单侧29例，双侧14例；对照组中男24例，女19例，年龄27～65岁，平均年龄（45.5±3.5）岁，病程6个月～4年，平均（2.2±0.4）年，卡压侧：单侧30例，双侧13例。两组患者的性别、年龄、病程及卡压侧等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入病例标准

①年龄18～65周岁，男女不限。②均符合“枕大神经卡压综合征”的临床诊断标准，症见颈枕部疼痛，呈针刺样或刀割样，伴头晕、头皮发麻、头胀、颈项部不适等症状，或见强制性低头，X射线、CT、MRI等检查支持诊断或鉴别诊断。③依从性好，能够配合完成治疗者。④同意参加本次研究，签署知情同意书者。

1.3 排除病例标准

①年龄<18周岁，或>65周岁者。②不符合“枕大神经卡压综合征”的临床诊断标准者。③由于其它原因引起的枕大神经痛者，如颈椎结核、颅内肿瘤或转移瘤、颈部感染、先天畸形等。④体质虚弱，既往有晕针病史，不耐受针刀治疗者。⑤近期接受针刀、封闭治疗，或正接受以上治疗者。⑥妊娠期、哺乳期女性，合并其它系统严重疾病者。⑦未签署研究知情同意书者。

1.4 治疗方法

（1）观察组

指导患者取俯卧位，将头部探出床头并低头曲颈，在其前胸下垫一棉垫，注意保持呼吸通畅。在枕部寻找治疗定位点，一般在枕大神经穿出皮下处，即乳突和第2颈椎棘突连线的中点。先用碘伏常规消毒、铺无菌洞巾，在常规局部麻醉，左手食指按压进针点，右手持针刀，将刀体紧贴于左手食指指甲旁进针，至骨面后，沿纵轴线运刀切开3～5刀，范围不超过0.5 cm，触及明显松动感时，即为术毕，缓慢拔出针刀。再进行按压、止血、固定。每周治疗1次，共治疗3次为1个疗程。

对照组

指导患者取俯卧位，将2%利多卡因注射液3 mL、醋酸泼尼松龙注射液1 mL、灭菌注射用水5 mL等共同配制成镇痛药物，左手食指指腹按压乳头尖与第2颈椎棘突连线的中点，或该点附近，寻找触痛最为明显处，或其可诱发头顶、额部放射性疼痛者，即定位为穿刺点。皮肤常规消毒后，将穿刺针刺入至骨面，向上斜刺至神经处，回吸无血后缓慢注射入镇痛药物约2～3 mL，注毕后把针，按压止血。每周治疗1次，共治疗3次为1个疗程。

1.5 疗效判定标准

①治愈：经治疗后，颈枕部疼痛消失，头痛、头晕、恶心等症消失，颈枕部功能、活动恢复至正常，对生活、工作等不造成影响。②显效：经治疗后，颈枕部疼痛基本消失，但偶有麻木、胀感，头痛、头晕、恶心等症状显著改善，对生活、工作等基本无较大影响。③有效：经治疗后，颈枕部疼痛有所减轻，时有窜痛、胀感、麻木等表现，头痛症状减轻，对生活、工作有一定的影响。④无效：经治疗后，颈枕部疼痛及头痛、头晕、恶心等症状无改善，甚至加重，生活、工作仍受到严重影响。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗1个疗程后，观察组治愈15例（占34.88%），显效20例（占46.51%），有效7例（占16.28%），无效1例（占2.33%），总有效率为97.67%；对照组治愈9例（占20.93%），显效13例（占30.23%），有效14例（占32.56%），无效7例（占16.28%），总有效率为83.72%。两组效果比较，差异有显著性（P<0.05），观察组明显优于对照组。

两组患者治疗前后疼痛评分比较：采用视觉模拟评分法（VAS）做为评价标准，分值越高，疼痛越重。观察组治疗前为（6.37±1.20）分、治疗后为（0.84±0.03）分，对照组治疗前为（6.40±1.19）分、治疗后为（2.29±0.71）分；两组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组改善程度明显优于对照组。

3 讨 论

随着我国工作、生活节奏的加快，视频终端的广泛使用，保持同一姿势进行工作的时间明显延长，这也导致枕大神经卡压综合征的发病率逐年升高[4-5]，且有年轻化的趋势。发病后需要积极治疗，本病的治疗方法较多，如针刺、艾灸、封闭、药物、医用臭氧等，均有一定的效果。而笔者采用针刀方法治疗本病，亦取得了较好的效果。针刀方法是结合西医手术和中医针刺法而研制的新計数，属于一种闭合性手术，兼具手术、针刺二者的优势，使用该方法治疗本病，其作用途径是对枕大神经行经路线周围的腱纤维、筋膜束等进行松解，可有效解除病变的粘连和卡压，并剥离、松解粘连软组织，使炎症性反应消退及吸收，同时具有改善局部循环的效果[6]。

本研究结果显示，采用针刀治疗枕大神经卡压综合征，其效果明显优于封闭疗法，效果较好，故值得推广。

参考文献

[1] 王立红，杨才德，包金莲，等.杨氏3A+疗法“枕五针”埋线针刀治疗枕大神经及枕小神经痛[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（1）：114～116

[2] 尹清力.针刀联合局部注射曲安奈德治疗枕大神经卡压综合征的疗效分析[J].中国民间疗法，2017，25（6）：38～39

[3] 嘉士健，黄翠华，嘉雁苓，等.电针傍刺穴位注射结合小针刀治疗枕大神经卡压综合征临床研究[J].中医学报，2015，30（9）：1381～1383

[4] 张静，贾杰海，向东东，等.针刀疗法联合臭氧治疗枕大神经卡压综合征临床观察[J].世界中医药，2016，11（9）：1860～1862

[5] 任树军，张乐鑫，王墉琦.针刀治疗枕大神经卡压综合征临床疗效的回顾[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（7）：69～71

[6] 董秀娟，卢笑琼.针刀联合臭氧治疗枕大神经卡压性头痛的临床疗效观察与护理[J].临床合理用药杂志，2016，9（5）：8～10

本文编辑：李 豆