程森，徐昌顺，蔡铁良

本研究比较了切口浸润联合静脉自控镇痛（PCIA）与经硬膜外自控镇痛（PCEA）两种镇痛方案对原发性肝癌肝叶切除患者ERAS的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3月～2016年10月在我院接受外科手术切除治疗的原发性肝癌患者84例，男52例，女32例；年龄38～69岁，平均年龄为55.6±8.7岁；体质量43～72 kg，平均58.6±10.7 kg。按照美国麻醉医师协会（ASA）麻醉前评估，级42例，Ⅱ级42例；肝功能Child A级74例，B级10例。肝癌诊断标准：一种影像学检查显示有＞2 cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有血清AFP≥400 μg/L（排除妊娠、活动性肝炎、生殖系胚胎源性肿瘤）或肝穿刺活检证实。所有患者病灶局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门或下腔静脉。排除标准：①对麻醉药或阿片类镇痛药过敏；②合并严重心、肾脏基础疾病或精神类疾病；③慢性疼痛病史。将患者随机分为切口浸润联合PCIA组（A组）和单纯PECA组（B组），每组42例。所有患者签署知情同意书。

1.2 麻醉和手术方法 在患者进入手术室前30 min，给予阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1g肌肉注射，进入手术室后开放静脉通道，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。在全身麻醉诱导前，B组患者于T8～9间隙行硬膜外穿刺置管，给予1%利多卡因试验剂量5 ml，以针刺法确定阻滞平面。两组患者的静脉麻醉诱导用药为咪唑安定 0.05 mg·kg-1、舒芬太尼 0.5μg·kg-1，顺式阿曲库铵 0.3 mg·kg-1、依托咪酯 0.3 mg·kg-1。另外，B 组每隔 1h 从硬膜外追加1%利多卡因5 ml。两组患者的麻醉维持用药为丙泊酚4 mg·kg-1、舒芬太尼 0.1 μg·kg-1、顺式阿曲库铵 2 μg·kg-1。A组患者在手术关腹前给予0.125%罗哌卡因40 ml行切口浸润，术后接镇痛泵行PICA，即给予舒芬太尼1 μg·kg-1、昂托司琼6 mg加入0.9%生理盐水配置成100 ml，先给予基础剂量 2 ml·h-1，自控单次剂量 0.5 ml，锁定时间为 20 min；……