黄健

胆总管结石伴胆囊结石是肝胆外科常见疾病之一。我国胆囊结石发病率约为15%，其中合并胆总管结石者约占18%[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术成为治疗胆石症的主要方法，相比于开腹手术具有出血量少和恢复快等优点[2-4]。目前，主要应用的腹腔镜微创术式有腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合腹腔镜下胆总管切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）或者LC联合腹腔镜下经胆囊管取石术（laparoscopic stone extraction，LTSE）[5，6]，但关于以上两种腹腔镜微创术式的治疗效果以及选择标准尚未十分明确。本研究旨在探讨两种微创术式治疗的利弊，为临床治疗胆总管结石伴胆囊结石患者的手术方式选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月～2016年6月本院收治的胆总管结石伴胆囊结石患者500例，男287例，女213例；年龄35～72岁，平均年龄（51.29±5.27）岁。经彩超、CT和腹部磁共振胰胆管造影等检查诊断，纳入患者无十二指肠、胃和肝胆系统外科手术史。排除标准：（1）患有慢性肝炎、肝硬化或肝癌；（2）合并有糖尿病、高血压病、慢性胰腺炎、冠状动脉硬化性心脏病等疾病。其中234例患者接受LCBDE手术，266例接受LTSE手术，两组患者在性别、年龄以及病情等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 手术方法 在LCBDE组，采用LC联合LCBDE术，全身麻醉满意后，患者取头高脚低和右高左低体位，建立CO2气腹（压力控制在12～14 mmHg）。采用四孔经典腹腔镜胆囊切除术，逆行剥离胆囊，使胆囊动脉和胆囊管充分暴露，并将其骨骼化。夹闭胆囊动脉，用电钩离断，夹闭胆囊管后不离断。……