张敏，蒋雄京，邹玉宝，卿平，杨瑶瑶，车武强，熊洪亮，陈阳，刘加林

1　临床资料

患者女性，40岁，因“双下肢间歇性跛行伴劳力性心慌18年，加重3个月”入院。18年前产后始出现双下肢快速行走乏力，伴劳力性心慌气促，休息3～5 min可缓解，轻体力活动未受限，未予重视。1年前开始散步500 m左右即感乏力，伴心慌、偶伴头晕。自述当地医院查“双上肢血压正常”，诊断“心功能不全”，给予对症治疗后，心慌气促症状明显缓解。3个月前因心慌、头痛再次就诊，行冠状动脉造影发现双侧锁骨下动脉闭塞，考虑多发性大动脉炎，转诊阜外医院。四肢血压：右上臂134/97 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左上臂138/97 mmHg，双下肢血压测不出。双上肢桡动脉搏动对称清晰，双下肢动脉搏动未触及；颈、胸部可闻及血管杂音。化验常规炎性标记物未见明显异常、B型利钠肽（BNP） 1 639 pg/ml。超声心动图示：左心房内径31 mm，左心室舒张期末径49 mm，室间隔厚度（IVS）12 mm，左心室射血分数（LVEF）30%，左心室壁增厚。计算机断层血管造影（CTA）成像示（图1～4）：左肺动脉狭窄；主动脉弓部及降主动脉管壁增厚，多发钙化斑块；双侧锁骨下动脉闭塞；双肾动脉近端狭窄50%～70%，腹主动脉自肾动脉开口以远的中段闭塞，远端及双侧髂总和髂外动脉弥漫狭窄90%；胸壁及腹壁多发侧支显影。于2017-06-20在我院行外周血管造影证实了CTA结果。基于以上证据，临床确诊为大动脉炎（广泛型）。治疗：口服醋酸泼尼松20 mg qd，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg qd，苯磺酸氨氯地平片5 mg qd。服药二周后心慌、头痛明显减轻。

图1　计算机断层血管造影所示主动脉增厚钙化

图2　计算机断层血管造影所示左肺动脉狭窄