刘贞，赵佳佳，张海涛，樊俊雅，张照，张辉

1　临床资料

患者女性，52岁，以“胸痛2 h”为主诉入院。入院2 h前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨感，活动时加重，伴出汗、乏力，持续不缓解，遂急诊入院。查体：体温36.3℃，脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,急性病容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率68次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。入院时心电图示（图1）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.1 mV，T波相对高耸，Ⅰ、aVL导联出现ST段轻度压低，T波倒置，心肌标志物阴性。入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）。急诊行冠状动脉（冠脉）造影（图2A、2B）示：右冠脉左室后降支中段完全闭塞，于此处置入支架1枚再次冠脉造影（图2C）示：右冠脉左室后降支中段残余狭窄0%。术后患者胸痛明显减轻，查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落至正常，T波倒置。入院8 h实验室检查示：肌红蛋白448.1 ng/ml，肌钙蛋白15.1 ng/ml，肌酸激酶同工酶 46.4 ng/ml，N末端B型利钠肽原 136 ng/ml，支持急性心肌梗死诊断。

图1　患者入院时心电图

图2　患者冠状动脉介入治疗前左冠状动脉（2A）、右冠状动脉（2B）造影结果及冠状动脉介入治疗后右冠状动脉造影结果（2C）

术后规范应用抗血小板、调脂、控制心室率、抑制心室重构、改善循环、营养心肌等药物，仍频繁发作胸骨后疼痛，性质同前，程度较入院时轻，持续时间约2～3 min，4～6次/d，白天、夜间均有发作，未捕捉到发作时心电图，考虑为冠脉介入治疗术后焦虑相关，未做特殊处理。术后第6 d，患者无明显诱因再次出现胸骨后疼痛，呈压榨性伴出汗、乏力、恶心、呕吐，持续不缓解，行心电图（图3）示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背型抬高达0.4 mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低达0.3 mV。……